培训课件_食管癌PBL.ppt

4.常见并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄 5.手术疗效：国内外统计 切除率 58%---92%； 并发症发生率6.3%---20.5%； 5年生存率8%---30% 放射治疗(Radiotherapy) 单纯放射治疗：多用于颈段，胸上段食管癌。或有手术禁忌者 放射治疗和手术综合治疗：可增加手术切除率，也能提高远期生存率 化学治疗(Chemotherapy) 化学治疗+手术治疗 化学治疗+放射治疗 化学治疗+中医中药 总结 食管分段 病理类型 早期表现 典型表现 诊断方法 治疗原则 鉴别诊断 手术疗法 ①左胸切口或左胸＋加颈部切口；部分食管切除（肿瘤上下>5cm）；食管胃吻合或用肠管重建食管 ②食管拔脱 ③电视胸腔镜下食管癌切除术 优势 1.手术创伤小、出血少 、术后疼痛轻 、术后恢复快 2.减少了常规手术中由于过度的机械性触压使瘤细胞播散入血或淋巴系统的机会 3.腔镜下目标视野放大有助于更精细的操作，及更利于更精确的淋巴清扫 完全胸腔镜食管癌切除术 食管癌手术需达到食管肿瘤完整切除、充分区域淋巴结清扫和合适的消化道重建 胸部上纵膈淋巴结清扫包括上段食管旁、右喉返神经旁、左侧喉返神经旁； 上腹部淋巴结清扫包括贲门左、贲门右、胃小弯上部、胃左动脉旁及腹腔动脉旁。 （2）非根治性手术： 对于不能手术切除的病例可作: a.腔内置管术， b.食管胃底吻合术， c.胃造瘘术 地区分布图（中国） 我国食管癌在河南、河北、山西、四川和广东等省都有一个明显高于周围地区的高发中心，山东、江苏、福建、安徽、湖北、陕西及新疆等省也有食管癌相对集中的高发区 地区分布图（河南） 我国（河南省发病率最高）是世界上食管癌高发地区之一 林州市（原林县） 食管癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，20世纪50年代末开始．我国科技工作者已对高发区人群进行了大量的多学科、系统性研究。 河南医疗队 沈琼教授、刘芳园教授、张灿宇教授等 郑州大学第二附属医院胸外科 食管平滑肌瘤 贲门失弛症 食管良性狭窄 诊断Diagnosis 讨论五 诊断食管癌的方法有哪些？ 食管癌钡餐造影早期、晚期的特征表现？ 诊断（重点） 病史 ? X线食管钡餐造影 纤维食管镜(esophagoscopy)检查 正常食管X线表现 食管癌X线表现 食管癌X线表现 食管癌X线表现 食管癌X线表现 食管癌X线表现 食管癌X线表现 食管癌X线表现 食管癌X线表现 早期可见：食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断；小的充盈缺损；局限性管壁僵硬，蠕动中断；小龛影 晚期表现：明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬，。 有时狭窄上方食管有不同程度扩张 纤维食管镜(esophagoscopy)检查：是诊断食管癌比较可靠的方法。 超声内镜检查（EUS）：可判断食管癌侵润层次、向外扩散深度以及有无纵隔、淋巴结或腹腔内脏器转移。 鉴别诊断 食管良性肿瘤 贲门痉挛 (贲门失弛缓症） 食管良性狭窄 第三幕 向患者家属解释了病情，未见手术禁忌症，建议患者手术治疗。 然后在全麻下行食管癌切除并食管胃颈部吻合术。 治疗Therapy 讨论六：治疗 食管癌的治疗方法有哪些？ 食管癌切除后食管替代器官有哪些？ 食管癌手术适应证及禁忌证？ 治疗原则 以外科手术为主的综合治疗 两种以上疗法同时或先后应用称为综合治疗 治疗方法： 外科治疗 放射治疗 化学治疗 中医中药治疗 综合治疗 外科治疗 外科手术是食管癌治疗的首选方案 术前行TNM分期 原则：完全性切除和淋巴结清扫 1.适应证 indication： ①I、II期和部分III期食管癌（T3N1M0和部分T4N1M0） 放疗后复发，无远处转移，一般情况能耐受手术者； ②全身情况良好，有较好的心肺功能储备； ③对较长的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可先放疗后带瘤体缩小再做手术。 2.禁忌证 contraindication ①IV期和部分III期食管癌（侵及主动脉及气管的T4病变）； ②心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病，不能耐受手术者。 3.手术方法 （1）根治性手术 （2）非根治性手术： 食 管 癌Esophageal Carcinoma 郑州大学第二附属医院胸外科 目的 掌握 ： 食管分段、病理形态类型；早期临床表现、典型中、晚期临床表现；诊断方法；治疗原则 熟悉 ：