再谈人血白蛋白在重症患者中的应用案例分析.pptVIP

再谈人血白蛋白在危重患者中的应用 王志刚 河北省人民医院重症医学科 2013-7-24 主要内容 概述 低白蛋白血症的原因 低白蛋白血症与预后 HSA在液体复苏中的应用 HSA的其他用途 人血白蛋白(human serum albumin，HSA)是由肝脏合成的一种小分子量、非糖基化、带负电荷的血清蛋白，具有物质结合、运输、抗氧化以及酶活性等多种功能。 HSA分子量约66000，等电点为4.7，由585个氨基酸组成，血浆中的正常值为40～50g/L，是血浆中含量最高的蛋白质 。 肝脏是人类血浆白蛋白的主要合成场所，营养中等的健康人每天可合成130～200mg/kg。 合成后经淋巴进入血循环而分布于全身的血液和体液中，并在血管内外经常互相交换，保持平衡。 影响白蛋白合成的主要控制因素为: (1) 可的松和甲状腺激素水平；(2) 内环境的胶体渗透压。 胰岛素、甲状腺素、可的松刺激白蛋白产生，而生长激素虽然可以减少尿氮丢失，但对合成白蛋白没有明显的作用。 渗透压降低时肝细胞的白蛋白合成加速，分解代谢减慢；渗透压超过正常则合成减慢，分解代谢加速。 白蛋白的合成量没有限制，而且合成的白蛋白在体内也不累积存储。 人体内白蛋白总量为300 克左右，约40%在血浆交换池中，60%位于血管外(与组织结合, 不在循环内) 。 每天白蛋白在血管内皮上以9- 12g 速率或人体总白蛋白的4%分解代谢