产科出血2.ppt

子宫破裂 rupture of uterus 子宫破裂的诊治要点 Difinition: 指在妊娠晚期或分娩过程中子 宫体部或子宫下段发生的破裂， 是直接威胁产妇及胎儿生命的 产科严重并发症 子宫破裂的诊治要点 导致出血的原因 破裂处局部血管破裂导致出血 子宫破裂的诊治要点 主要临床特点 子宫破裂可发生在妊娠晚期和分娩期，多见于分娩过程中 根据破裂程度分为完全性破裂和不完全性破裂 根据发生原因分为自发性破裂和损伤性破裂 根据发生部位分为子宫体部破裂和子宫下段破裂 通常子宫破裂是一个渐进的过程，多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段 先兆子宫破裂 胎先露下降受阻，产程延长 出现 pathologic retraction ring，并逐渐上升达脐平甚至脐上 子宫下段膨隆、压痛明显 产妇表现为烦躁不安，呼吸、心率加快，下腹剧痛难忍 膀胱受压充血，可出现排尿困难、血尿 由于宫缩过频、过强，使胎儿供血受阻，胎心率改变或听不清 子宫破裂的诊治要点 完全性子宫破裂 子宫破裂瞬间，产妇突感腹部撕裂样剧烈疼痛，子宫收缩骤然停止，腹痛可暂时缓解 随着血液、羊水、胎儿进入腹腔，腹痛又呈持续性加重 产妇出现呼吸急迫、面色苍白、脉搏细数、血压下降等休克征象 子宫破裂的诊治要点 完全性子宫破裂 全腹有压痛和反跳痛 可在腹壁下清楚地扪及胎体，在胎儿侧方可扪及缩小的宫体，胎动和胎心消失 阴道检查：可能有鲜血流出，原来扩张的宫口较前缩小，胎先露部较前有所上升。若破口位置较低，可自阴道扪及子宫前壁裂口 子宫破裂的诊治要点 完全性子宫破裂 子宫体部瘢痕破裂，多为完全破裂，其先兆子宫破裂征象不明显 由于瘢痕裂口逐渐扩大，疼痛等症状逐渐加重，产妇不一定出现典型的撕裂样剧痛 子宫破裂的诊治要点 不完全性子宫破裂 多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕裂开 不完全破裂一般腹痛等症状和体征不明显，可在不全破裂处有明显压痛 不完全破裂累及子宫动脉，可导致急性大出血 破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧扪及逐渐增大且有压痛的包块 胎心多不规则 子宫破裂的诊治要点 诊断要点 典型的子宫破裂根据病史、症状、体征一般较易诊断 子宫不完全破裂，由于症状、体征不明显，诊断有一定困难。此时行阴道检查发现宫口可较前缩小，已下降的胎先露部又上升，有时甚至可触及子宫下段的破裂口 B型超声检查：可显示胎儿与子宫的关系，确定子宫破裂的部位 子宫破裂的诊治要点 鉴别诊断----重型胎盘早剥 剧烈腹痛，子宫压痛， 阴道流血量与贫血程度不成正比 B超检查可见胎盘后血肿，胎儿在宫腔内 多伴有妊娠高血压疾病或外伤史 子宫破裂的诊治要点 先兆子宫破裂的处理 抑制子宫收缩：可给予吸入麻醉或静脉全身麻醉，肌 内注射哌替啶100mg等缓解宫缩 吸氧 急诊手术准备 尽快行剖宫产术，防止子宫破裂 子宫破裂的诊治要点 子宫破裂的处理 无论胎儿是否存活，均应在积极抢救休克的同时，尽快手术治疗 手术方式：根据产妇状态、子宫破裂程度、破裂时间及感 染程度决定 破裂口修补术：破裂边缘整齐，无明显感染征象 子宫切除术 产后出血 postpartum hemorrhage 产后出血的诊治要点 Difinition: 产后出血(postpartum hemorrhage)是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者 是导致产妇死亡和的常见原因 产后出血是症状,可由多种因素造成 产后出血的诊治要点 导致产后出血的主要原因 子宫收缩乏力：70％ 产道损伤：20％ 胎盘因素：10％ 凝血功能障碍：1％ 产后出血的诊治要点 子宫收缩乏力相关因素 全身因素：精神极度紧张，镇静剂、麻醉剂 ，子宫收 缩抑制剂 ，体质虚弱 产科因素：产程延长、体力消耗过多 ，前置胎盘、 胎盘早剥、严重贫血 子宫因素：子宫肌纤维发育不良 子宫纤维过度伸展 产后出血的诊治要点 主要的胎盘因素 胎盘剥离不全 胎盘滞留 胎盘嵌顿 胎盘粘连 胎盘植入 胎盘胎膜残留 产后出血的诊治要点