医院感染常见典型诊断标准与流行病学.pptVIP

手术部位医院感染的诊断标准与流行病学 1、概述 美国一项研究结果表明清洁伤口、清洁-污染伤口、污染伤口、污秽或感染伤口的感染率分别为3.7%~7.4%、10.8%、16.3%、28.6%。 我国近年统计资料显示SSI感染率约为13%-18% 手术部位医院感染的诊断标准与流行病学 2、流行病学 ⑴ 感染源 手术部位感染的感染源主要来自于医护人员、患者及医院环境。 一般来说情节切口感染多数是外源性感染，与医务人员与环境相关，也与患者本身因素有关 引起感染的大多数细菌可来源于患者以外的地方，也可为患者自身携带 手术部位医院感染的诊断标准与流行病学 2、流行病学 ⑵ 感染途径 ①接触感染：直接接触感染，间接接触感染 ②空气传播感染 手术部位医院感染的诊断标准与流行病学 2、流行病学 ⑵ 危险因素 ①年龄因素 ②肥胖因素 ③慢性疾病 ④住院时间 ⑤手术持续时间 ⑥防御屏障的损伤 ⑦外科无菌技术操作 ⑧治疗因素 手术部位医院感染的诊断标准与流行病学 3、病原学 最常见的病原菌为G-杆菌，其中以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和变形杆菌为主 G+葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌亦很常见 此外厌氧菌和肠球菌也不容忽视 高耐药或多重耐药菌种虽然不是很多，但不易治疗 手术部位医院感染的诊断标准与流行病学 4、诊断标准 ⑴表浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。 临床诊断 具有下述两条之一即可诊断。 ①表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。 ②临床医师诊断的表浅切口感染。 病原学诊断 临床诊断基础上细菌培养阳性。 手术部位医院感染的诊断标准与流行病学 说明： ①创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用创口感染一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。 ②切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。 ③切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。 手术部位医院感染的诊断标准与流行病学 4、诊断标准 ⑵深部手术切口感染 无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。 手术部位医院感染的诊断标准与流行病学 临床诊断 符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。 ①从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。 ②自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。 ③再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。 ④临床医师诊断的深部切口感染。 病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。 手术部位医院感染的诊断标准与流行病学 4、诊断标准 ⑶器官(或腔隙)感染 无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。 手术部位医院感染的诊断标准与流行病学 临床诊断 符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。 ①引流或穿刺有脓液。 ②再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。 ③由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。 病原学诊断 临床诊断基础上，细菌培养阳性。 手术部位医院感染的诊断标准与流行病学 说明： ①临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。 ②手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。 ③经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。 手术部位医院感染的诊断标准与流行病学 5、预防与控制 ⑴术前预防性使用抗菌药物 ⑵手术前的预防 ①预先治疗及控制可引起感染的潜在性疾病，注意提高患者的抵抗力。如纠正低氧血症、低蛋白血症等； ②缩短患者术前住院时间。有资料表明术前住院时间越长，患者伤口感染率越高，它是切口感染的联合致病因素之一； ③按规定做好清洁及手术部位皮肤的准备。如必须除掉毛发最好在术前进行； ④做好胃肠道手术患者的肠道准备工作，特别是对结肠手术尤为重要。 手术部位医院感染的诊断标准与流行病学 5、预防与控制 ⑤手术人员的准备? 在手术前不能进行换药操作； 进入手术室前宜修剪指甲，除去各类手部饰品，女性工作人员不能化妆和涂指甲油；进入手术室应戴好口罩，将口、鼻完全盖住，必要时手术者应戴护目镜。戴好帽子或头罩，将头发或头面部完全罩住。换好手术室专用拖鞋或穿专用鞋套； 外科手消毒、穿手术衣和戴