进修申请表-常州市妇幼保健院.docVIP

医药卫生人员进修申请表 进修科目 姓 名 选送单位 单位地址 邮政编码 单位电话 手机号码 传真号码 常 州 市 妇 幼 保 健 院 填写日期 年 月 日 姓名 性别 年龄 民族 照 片 学历 职称 党团员 健 康 状 况 婚姻 已 未 何时参加工作 现在工作单位 专 业 学 历 及 工 作 经 历 起 止 年 月 学校名称或工作单位 执业医师注册情况 (附执业医师注册 证复印件) 医 德 医 风 、 现 有 业 务 能 力 及 外 语 水 平 进 修 专 业 及 要 求 推荐单位意见 盖章 年 月 日 上级主管部门意见 盖章 年 月 日 接 受 单 位 意 见 盖章 年 月 日 鉴 定 摘 要 进修科室 自 年