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国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章类型： 案 例 报 告 文章题目：一例严重心理问题的咨询案例报告姓 名： 身份证号： 所在省市： 所在单位：一例严重心理问题的咨询案例报告**有限公司 ***摘要：求助者徐某2个月前因一起工作失误受到批评，认为职业发展无望，导致自责及焦虑情绪，饮食睡眠差。诊断为严重心理问题。咨询师根据求助者的情况采用了合理情绪疗法，经过4次咨询，求助者的情绪和睡眠问题基本解决，取得了较好的咨询效果。关键词：严重心理问题 合理情绪疗法一、一般资料徐某，女性，29岁，已婚未育，本科，某集团下属公司技术部副经理，生活状况良好。身高160公分，体态偏胖。徐某老家湖北，兄妹二人。父亲是技术骨干，工作较忙，常年由母亲照料，母亲对兄妹二人要求严格，徐某从小聪明伶俐，经常获得老师家长的赞许，并以此为荣，学习成绩一直名列前茅，小学起就当班干部，对自已评价高。高考以优异成绩考入上海某著名大学，毕业后一直在上海某大型企业工作。两年前成家，夫妻感情和睦。工作刚开始顺利，两年即被提升为集团子公司技术部副经理，主持工作，但又过了三年却一直未有晋升。渐渐心里烦躁、不安，开始怀疑自已能力，情绪低落，工作兴趣下降，但个性要强从不向人诉说。老公性格内向，也不想让他为自已操心。家族无精神病史，本人无重大疾病，父母身体健康。二、主诉与个人陈述 主诉：因失误受到批评，自责焦虑，饮食睡眠差，2个多月。个人陈述：2010年10月底，集团总裁、总工程师来公司视察，同时听取技术部新品开发汇报，汇报前夜我准备资料到很晚，会议材料上有一个明显错误自已没有发现，会议上被总裁当场指出，会后总工对我进行了严厉批评。本来就感觉三年来一直没有晋升，一定由于自已哪里做得不好，这两个月来，常常为上次的失误而自责，觉得以后的职业发展更加没希望了。总担心有什么事没做好，注意力不如以前集中，工作效率也不如原来高。经常感觉疲惫无力、没精神，食欲不振，晚上常碾转难以入睡，经常做恶梦。不太想上班，领导来电话不愿接听担心出错，常觉得胸闷压抑，心悸很不舒服。怀疑身体有病，到过几个医院做了检查，心电图、胸透、CT等等都正常，经医生介绍来进行心理咨询，希望改变现状。三、观察和他人反映咨询师观察到，徐某衣着时尚，装扮得体，语速较快，思维清晰，交流合作，但眉头微皱，言语中常用“应该”“一定”等绝对化词汇。四、评估与诊断根据徐某的临床资料，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，徐某思维清晰，无幻觉、妄想，对症状自知，有求医行为，根据病与非病的三原则判断，可排除重性精神病诊断。她内心冲突由于工作失误受到领导批评所引起，并认为影响职业发展，冲突具有现实意义。持续时间为2 个多月，不良情绪有一定程度泛化，对社会功能有一定的影响，而且经过检查无器质性的病变，符合严重心理问题的诊断标准。主要表现为：1、自责焦虑，担心工作做不好，注意力不集中，工作效率下降。2、胸闷，心悸，疲惫，食欲不振，睡眠差，多梦。鉴别诊断：1、与精神病相鉴别：根据病与非病三原则，求助者主客观世界统一，知情意协调一致，个性稳定，有自知力，主动就医，没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2、与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但心理冲突未变形，而且持续时间只有2个多月，因此可以排除焦虑性神经症。3、与抑郁症相鉴别：求助者虽然表现出情绪低落、兴趣下降等症状，但这些症状是在认为“工作失误受到批评，职业发展无望”的不合理信念下产生的，并不是主要症状。心理冲突未变形，而且持续时间只有2个多月，因此，可以排除抑郁症。4、与疑似神经症相鉴别：疑似神经症与严重心理问题区别是，前者与现实处境没有什么关系，不带明显的道德色彩。求助者虽然在持续时间、泛化程度、社会功能受影响等方面与疑似神经症类似，但其问题是由现实刺激引起的，心理冲突未变形，所以可以排除疑似神经症。5、与一般心理问题相鉴别：一般心理问题的不良情绪由现实刺激激发；不良情绪不间断持续时间满一个月，或间断持续两个月仍不能自行化解；不严重破坏社会功能；不良情绪反应未泛化。而求助者由较强的刺激引起，持续两个多月，对社会功能有一定的影响，不良情绪有一定程度泛化。所以可以排除一般心理问题。原因分析：1、生物因素：经检查无明显的器质性病因。2、社会因素：社会支持系统本身不足，而且利用度不够。3、心理行为方面的认知因素：（1）求助者成长经历比较顺利，较少挫折体验，缺乏磨难，缺乏解决问题的策略和技巧，面对职场问题，不知所措。（2）错误认知：三年来没有晋升，一定