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心血管系统病例讨论 病例 患者：李××，男性，26岁 主述：反复心悸、气促4年，再发伴发热、咳嗽10天 现病史：患者近三、四年来劳累后偶觉心悸气促，休息后好转。一个多月前因龋齿到诊所拔牙，术后当晚自觉不适，并有发热。服药（退热药和四环素）之后退热。近十天来心悸气促加重，伴发热咳嗽，有时觉左上腹疼痛，下肢皮肤可见小出血点，到当地卫生院治疗两天，服药后未见好转，于今日转入本院治疗。 既往史：年幼时经常咽痛、发热，曾有关节痛史。 体格检查 体温38℃↑，心率140次/分↑↑；呼吸28次/分↑，血压100/60mmHg 。 神志清楚，烦躁，四肢冷，唇、指紫绀，不能平卧。 心界向左、右侧明显扩大，心律齐，主动脉瓣区可闻及收缩期及舒张期杂音。 双侧肺底部听诊可闻湿性罗音。肝于右肋下二横指，脾于左肋下刚触及，脾区有触痛。 实验室检查 （1）血常规：RBC 2.5×10^12/L， WBC 13×10^9/L，中性分叶核 76%，杆状核 6%， 淋巴细胞 18%； （2）血细菌培养：革兰氏染色阳性球菌（+）； （3）尿常规：蛋白（+），红细胞（+） 死亡经过 入院后经采用青霉素等药物抗感染治疗，但未见好转，于死亡前咳粉红色泡沫痰，并感重度呼吸困难，明显发绀，经抢救无效，心跳、呼吸停止而死亡。 死者发育中等，营养一般，口唇及指、趾端明显紫绀，背部皮肤可见散在小出血点。其他各脏器淤血（胃肠道、