培训课件_心力衰竭的药物治疗指南及进展心衰继续建议项目.ppt

* 全国心衰学习班 泉州 * 心脏移植的适应证 相对适应证： VO2峰值11～14ml/kg/min（或预期值的55％） 反复发作不稳定性缺血而不适合其他干预治疗 反复发作液体失衡/肾功能障碍的原因不是由于患者不能依从药物治疗方案所致 * 全国心衰学习班 泉州 * 心脏移植不完全适应证 左心室射血分数降低有心力衰竭功能分级Ⅲ级或Ⅳ级的病史 VO2峰值>15ml/kg/min（或>预期值的55％）同时没有其他适应证 简言之：心衰病人心功能III－IV级，经标准正规治疗无效的可行心脏移植。 * 全国心衰学习班 泉州 * 05“否定”的药物 队列研究中显示前景并且收录在本指南2001年修订版的几个药物（血管肽酶抑制剂、细胞因子拮抗剂、内皮素拮抗剂），在长期大规模试验中并未显示有效，因此在本版本指南中不再认为它们有“前景”。 * 全国心衰学习班 泉州 * 正在进行试验的药物与治疗措施 目前应用于慢性心力衰竭治疗Ⅲ期评估的观察性药物包括加压素受体拮抗剂、间歇性滴注奈西立肽（BNP）和口服磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂。其他新的装置和技术，例如植入性血流动力学监测装置和体内心脏支持装置、体外反搏、睡眠呼吸障碍治疗、心肌生长因子和干细胞移植、减少血管内容量的装置以及新的外科方法（例如外科心室修复），都在积极的观察中。 * 全国心衰学习班 泉州 * 谢 谢 Honghuashan@ Honghuashan@ * 全国心衰学习班 泉州 * 利尿剂注意事项 1 利尿剂减轻症状(呼吸困难、水肿)最快，数小时--数天 而其他3类则需数周――数月才能有明显的效果。 2 利尿剂在治疗心衰中是唯一能适当控制心衰体液储留的药物。 3 利尿剂不能单独用于治疗心衰 * 全国心衰学习班 泉州 * 利尿剂注意事项 4 利尿剂的最佳应用是成功治疗心衰的基石(cornerstone)。 利尿剂剂量不足，将引起体液储留，从而减少ACEI的作用和增加受体阻滞剂治疗的危险性； 利尿剂剂量过大，可能导致应用ACEI和血管扩张剂增加低血压和ACEI及AT1受体拮抗剂增加肾功能不全的危险性。 * 全国心衰学习班 泉州 * 用利尿剂的注意事项 5 密切监测尿量、体重、血K等电解质 称体重：体重增加1kg＝1升体液储留 早餐前、穿相同的衣服称， 开始用利尿剂时体重应减少0.5-1kg, 天天记尿量：每天尿量增加500－1000ml, 达目标剂量（解除心衰症状和体征） 限盐：< 3g 限制摄入水量：一般<1000ml/d * 全国心衰学习班 泉州 * ACEI 作用机制 1 ACE的抑制作用 2 增加Kinins（激肽）的作用和增强激肽介导的前列腺素的作用 * 全国心衰学习班 泉州 * ACEI 对心衰的作用 临床实验证实：ACEI＋利尿剂＋/－洋地黄制剂治疗心衰能: 缓解症状 改善临床状态 降低心衰死亡的危险 降低住院率 * 全国心衰学习班 泉州 * ACEI适应症和禁忌症 ACEI适应症： 除有禁忌症或不能耐受的所有心衰病人。 ACEI禁忌症： 1 危及生命的副作用（血管性水肿或无尿性肾 功能衰竭） 2 怀孕（Pregnant） 3 SBP<80mmHg 4 血清肌酐>3mg % 5 双侧肾动脉狭窄 6 血钾>5.5mmol/L 7 不能耐受的咳嗽的副作用 * 全国心衰学习班 泉州 * ACEI 用法： 小剂量开始，逐渐加量，长期使用， 剂量没有临床实验的证据，一般控制在中等剂量 * 全国心衰学习班 泉州 * ACEI ACEI治疗心衰的常用剂量 药物 起始剂量 最大剂量 卡托普利 6.25mg tid 50mg tid 依那普利 2.5mg bid 10-20mg bid 福辛普利 5-10mg qd 40mg qd 赖诺普利 2.5-5mg qd 20-40mg qd 雷米普利 1.25-2.5mg qd 10mg qd 培哚普利 2mg qd 4mg qd 苯那普利 2.5mg qd 5-10mg bid * 全国心衰学习班 泉州 * 射血分数减低的心衰患者常用的RAAS 阻滞剂 2005 ACEI