培训课件_中国成人心力衰竭指南.pptVIP

急性左心衰竭血管活性药物选择 新型利尿剂托伐普坦：推荐用于常规利尿剂效果不佳、有低钠血症的患者，可改善充血相关症状，且无明显短期和长期不良反应。 EVEREST研究结果显示，托伐普坦能快速有效降低体重，并在整个研究期维持肾功能正常，对长期死亡率和心衰相关患病率无不良影响，对低钠伴心衰的患者能降低心血管所致死亡率。 ARB用法及地位 循证证据：增加HEAAL研究 定位： 1.ARB不是首先推荐的药物 2.仅推荐用来替代ACEI不能耐受的患者 3.ACEI和β阻滞剂后仍有症状时加用 与ACEI合用？可以，但需限制和谨慎 ARB 对EF≤40%。不能耐受ACEI的的患者，推荐使用ARB以减低死亡率和并发症。（Ⅰ类，A级） 在EF≤40%。尽管用了ACEI和β受体阻滞剂仍有症状的心衰患者，如果患者不能耐受MRA，推荐使用ARB。（Ⅰ类，A级） 关于地高辛的临床应用（推荐等级：ⅡA ，B） 适用于： 1. 慢性收缩性心衰已应用利尿剂、ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，而仍持续有症状的患者 2. 伴有快速心室率的房颤患者尤为适合。 3. 血压偏低患者可考虑早期应用作为基础治疗。 4. 已应用地高辛者不宜轻易停用。 5. 心功能NYHAⅠ级（PROVED和RADIANCE，DTG试验）、舒张性心衰患者不宜应用地高辛。 小