培训课件_难治性感染抗菌治疗的病例分析.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 病例特点 成年女性，反复发热2月余； 病前有反复牙痛史， 予抗生素治疗发热能有效控制，但停药后体温反复； 体格体检发现有轻度贫血貌,主动脉瓣第二听诊区可闻及收缩期杂音Ⅱ级； 血及骨髓细菌培养阳性； 心超示先心，二叶式主动脉瓣伴主动脉瓣赘生物形成，主动脉瓣轻中度狭窄（部分与赘生物有关） 根据Duke’s诊断标准，亚急性感染性心内膜炎（SBE）诊断成立 治疗 予头孢曲松及青霉素治疗后，体温逐渐恢复正常，3周后随防心超，赘生物有增大趋势，且患者伴有活动后气促 逐予心脏换瓣治疗 术后继续抗感染治疗6周，疗程结束后3天，行3次血细菌培养，结果均阴性，治愈出院 SBE的手术指征 难以控制的感染如感染金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、真菌等； 赘生物大，直径1CM或赘生物增大有脱落趋势； 有多次反复栓塞史； 病变累及主动脉瓣、有心功能不全者。 本病例病变累及主动脉瓣、赘生物大且有增大趋势、心功能受到影响，因此在感染活动间隙期予手术治疗。手术后有再次复发IE或人工瓣膜IE的风险，需继续抗感染治疗6周 3. 特殊患者感染的治疗 肝、肾功能不全患者难治性感染 免疫缺陷患者的感染 肝功能减退者抗菌药应用 药物 特点 肝减者给药 青、唑啉、他啶 氨基苷、