培训课件_TIA的鉴别与诊断.ppt

四、TIA的治疗 （一）内科治疗 内科药物治疗（2009AHA) 事件 建议治疗 备选治疗 TIA(动脉源性) 阿司匹林50-325mg/d Aggrenox 1片BID 氯吡格雷75mg/d 抵克利得250mg BID 阿司匹林50-1300mg/d TIA(动脉源性)且阿司匹林不耐受，或者服用阿司匹林仍有TIA发作 Aggrenox 1片BID 氯吡格雷75mg/d 抵克利得250mg BID 华法令（INR2-3） 阿司匹林50-1300mg/d TIA(心源性) 华法令 INR 2.5(2-3) 如对华法令禁忌，阿司匹林50-325mg/d 2011非心源性栓塞性TIA的抗栓治疗 不推荐使用口服抗凝药物及常规使用静脉抗凝剂治疗。建议对其进行长期的抗血小板治疗 阿司匹林(50～325 mg／d)单药治疗和氯吡格雷(75 mg／d)单药治疗，均是初始治疗的可选方案 但对于24 h内联合应用氯吡格雷(首次300 mg／d负荷剂量后续75 mg／d)和阿司匹林治疗(首次162 mg／d负荷剂量后续81 mg／d)90 d，有降低短期(90 d)卒中复发的趋势，出血风险有所增加，但差异无统计学意义 能否常规推荐使用双重抗血小板治疗有待于更大规模的随机对照试验验证。 心源性栓塞性TIA 持续性或阵发性（瓣膜性或非瓣膜性）心房颤动的TIA患者，建议长期口服华法令抗凝治疗（感染性心内膜炎患者除外），其目标INR值为2.5 (范围为2.0 – 3.0)。 对于抗凝药物禁忌症的患者，推荐其使用阿司匹林(75-150 mg/d)，如果阿司匹林不能耐受者，应用氯吡格雷(75 mg/d)。 窦性节律的TIA患者不应使用抗凝药物，除非具有心源性栓塞的高度风险（突发的心房颤动或心房扑动、近期的心肌梗死、机械的心脏瓣膜修复术、二尖瓣狭窄、心内血块、或严重的扩张性心肌病[EF<20%] 其它病因治疗 控制血压： 一般目标≤140/90mmHg，理想目标≤130/80mmHg。 控制血糖： 控制血脂： LDL-C<2.59mmol/L，或降幅达30-40%，伴大动脉易损斑块、 冠心病、糖尿病者应<2.07mmol/L。 控制心脏病： 健康生活方式：合理运动、戒烟酒、控制体重等。 四、TIA的治疗 （二）TIA外科及血管内治疗 颅外颈动脉狭窄 外科及血管内治疗 椎基底/颅内动脉狭窄 70~99% 50~69% ＜50% ＞70% 70~99% 年龄40-75/医院围手术期卒中/死亡风险<6%/预期寿命>5年 最佳药物治疗无效 最佳药物治疗 最佳药物治疗无效 CEA或CAS CAS 是 是 是 四、TIA的治疗 （一）内科治疗 手术治疗 颈动脉内膜剥脱术(CEA) 血管内治疗 谢谢！ TIA是临床常见到的脑血管病，是脑血管病的一个特殊类型，也是一种可以控制的脑血管病。它是脑梗塞的前兆，及时治疗是预防缺血性卒中的重要措施。 近年神经影像学的发展，使人们对上述概念产生了质疑： 按照新标准，超过1小时以上的神经功能缺损，就要考虑到急性脑梗死的可能，应该积极地进行相关的检查和治疗，包括溶栓治疗，这样病人的预后可能会更好。 Aggrenox是阿司匹林（25mg）与潘生丁缓释剂（200mg）两种抗血板/血小板聚集抑制剂混合而成 。抵克立得——盐酸噻氯匹定片 预防TIA复发的关键，情绪稳定、生活作息规律 （用于严重血管狭窄者）neck incision颈部切口 carotid artery颈动脉plaque斑块 短暂性脑缺血发作（TIA） 内容 一、定义 二、诊断思路 三、早期评价及诊断流程 四、治疗 一、定义 TIA （transient ischemic attack）传统概念： 是由于大脑局灶性缺血而发生的神经功能缺损，24小时内症状完全消失，不遗留任何神经功能缺损，可反复发作。 但有些局灶性神经功能缺损症状可在24小时内完全缓解，但影像学上出现梗死灶，即所谓伴有一过性症状的脑梗死（cerebral infarction with transient symptoms, CITS）。 2009年美国TIA的 新定义：TIA是由于局灶性的脑、脊髓或视网膜缺血，造成短暂的神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，没有脑梗死的依据。 2011 TIA中国专家共识 新定义：鉴于脊髓缺血的诊断临床操作性差，暂推荐采用以下新定义： “脑或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍”。 2011中国专家共识操作建议 在有条件的医院，建议尽可能采用弥散加权磁共振(DWI)作为主要诊断技术手段，如未发现脑急性梗死证据，诊断为影像学确诊TI