培训课件_感染性心内膜炎要点及习题讲解.pptx

关于感染性心内膜炎，正确的说法是A．感染性心内膜炎是心内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成，瓣膜是最常受累部位，所以多有心脏杂音B．亚急性感染性心内膜以金黄色葡萄球菌最常见C．亚急性感染性心内膜炎患者多无心脏病史D．急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病及先天性心脏病等器质性心脏病的基础上E．急性感染性心内膜以草绿色链球菌最常见课件所有答案及解析请看视频讲解，百度“腾讯课堂刘本胜”找到保过班—护士资格证考试【护士考试资料网】(刘本胜老师主讲)?进入即可微信号：刘本胜老师【定义】感染性心内膜炎是心内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物是大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内有微生物和炎症细胞。瓣膜是最常受累部位(瓣膜是心内膜延伸的皱襞)。【病因】根据病程可分为急性和亚急性。1.急性感染性心内膜炎多为全身严重感染的一部分，致病微生物毒性强，如金黄色葡萄球菌（最常见）和真菌等，且患者多无心脏病史。急性感染性心内膜炎进展急骤，数天至数周可引起瓣膜破坏，短期内出现心脏杂音或原有杂音性质改变，可迅速进展为急性充血性心力衰竭；且感染迁移多见。由于本病全身感染症状严重，可掩盖急性感染性心内膜炎的临床表现。2.亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病及先天性心脏病等器质性心脏病的基础上。本病病原多为条件性致病菌，如草绿色链球菌（最常见）、白色葡萄球菌、产碱杆菌和肠球菌等。【临床表现】（一）症状1.发热?发热是感染性心内膜炎最常见的症状，常伴有头痛，背痛和肌肉关节痛的症状。1）亚急性感染性心内膜炎：起病隐匿，可有弛张性低热，一般<39 ℃，午后和晚上高2）急性感染性心内膜炎：常有急性化脓性感染，呈暴发性败血症过程，有高热、寒战。常可突发心力衰竭。2.非特异性症状?脾大、贫血、杵状指/趾1）脾大：约有15%～50%、病程＞6周的病人可出现。急性感染性心内膜炎少见。2）贫血：较为常见，尤其多见于亚急性感染性心内膜炎，主要由于感染骨髓抑制所致。3）杵状指/趾：部分病人可见。3.动脉栓塞 赘生物引起动脉栓塞可发生在机体的任何部位，如脑、心脏、牌、肾、肠系膜及四肢。脑栓塞的发生率最高。有左向右分流的先天性心血管病或右心内膜炎时，肺循环栓塞常见。三尖瓣赘生物脱落引起肺栓塞：表现为突然咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛等症状。肺栓塞还可发展为肺坏死、空洞，甚至脓气胸。【临床表现】（二）体征1.心脏杂音2.周围体征?可能是微血管炎或微栓塞所致，多为非特异性，包括①痕点：以锁骨、皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见②指、趾甲下线状出血。③Roth斑，多见于亚急性感染性心内膜炎，表现为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色。④Osler结节，为指和趾垫出现豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急性感染性心内膜炎。⑤Janeway损害，是手掌和足底无痛性出血红斑，主要见于急性感染性心内膜炎。一感染性心内膜炎患者，入院后心脏彩超检查示二尖瓣有大小约为10mm×10mm赘生物。据此护士最应预防和关注的是A.心力衰竭B.肺部感染C.动脉栓塞D.出血E.深静脉血栓感染性心内膜炎不出现下列哪项体征 A 杵状指 B Osler结 C Roth点 D Janeways结 E Duroziez征 Duroziez 双重音 用听诊器的钟型体件稍加压力于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音。常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症。 A Roth斑 B Osler结节 C Janeway损害 D Duroziez征 E 以上都不对手掌和足底处直径为1～4mm的无痛性出血结节指和趾垫出现的豌豆大小的红色疼性结节是视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色A．脾功能亢进B．过敏性紫癫 C．急性感染性心内膜炎D．再生障碍性贫血 E．亚急性感染性心内膜炎1.一位28岁男性的风湿性心脏病患者，近半月来发热，T38.3℃，右下睑结膜见一出血点，双肺无啰音，脾肋下可扪及边缘，双下肢皮肤少数紫癜。血红蛋白l30g／L，白细胞l2×109／L，中性粒白细胞75％，血小板150×109／L。可能的诊断是2.女，35岁。低热2月余。风湿性心脏病史15年余。查体：BP ll0／60mmHg，轻度贫血貌，右手中指和食指各有豌豆大小红色结节l个，有触痛。心界扩大，心率100次／分，律齐，心尖部可闻及3级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，脾肋下刚触及。该患者最可能出现的情况是3.患者，男，40岁，既往体健。近日突然出现高热、乏力，足底出现无痛性出血结节，心尖部可闻及4级舒张期隆隆样杂音。该患者最可能出现的情况是感染性心内膜炎最常见的并发症是 A 心力衰竭 B 心肌脓肿 C 化脓性心包炎 D 心肌炎 E 心肌梗塞【临床表现】（三）并发症1.心脏并发症1）心力衰竭：最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，以主动脉瓣受损病人最多见。其次为