骨与关节感染病人的护理d【培训课件】.ppt

病灶清除术  原则为 清除死骨、炎性肉芽组织 消灭死腔， 护理诊断 ㈠体温过高 与急性感染有关 ㈡疼痛 与局部炎症有关 ㈢活动无耐力 与局部感染和疼痛有关 ㈣皮肤完整性受损 与脓肿穿破皮肤，形成窦道有关 ㈤营养失调 与感染中毒，体温过高消耗有关 ㈥有外伤的危险 与发生病理性骨折有关 ㈦组织灌注量改变 与感染性休克有关 护理措施 加强营养及全身支持 伤口护理 合理抗生素应用 健康教育 化脓性关节炎 关节内的化脓性感染，好发于髋关节和膝关节，多见于小儿 身体其他部位或邻近关节部位存在化脓性病灶，开放性关节损伤后继发感染也是致病因素之一 常见致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌 病因 根据病变发展过程 浆液性渗出期 浆液纤维素性渗出期 脓性渗出期 病 理 出现寒战高热等全身症状，小儿多见惊厥，病变关节处疼痛剧烈 浅表关节：局部红、肿、热、痛、功能障碍及关节积液的表现，浮髌试验阳性，关节处于半屈曲位 深部关节：以局部疼痛和功能障碍表现明显，红、肿、热不明显，关节常处于屈曲、外展、外旋位 临床表现 1. 血常规检查 2. 血沉检查 3. 关节穿刺 4. X线检查 辅助检查 治疗原则 1.全身早期应用有效抗生素 2.关节腔内注射抗生素 3.关节腔灌洗 4.关节切开清创引流术 5.石膏固定 ㈠疼痛 与炎症有关 ㈡体温过高 与局部感染或者细菌、病毒入血有关 ㈢活动无耐力 与关节肿胀、疼痛有关 ㈣有关节功能丧失的危险 与关节粘连、骨性强直有关 护理诊断 护理措施 加强营养 控制感染 关节内置管冲洗的护理 骨与关节化脓性感染病人的护理 邵力伟 化脓性骨髓炎 由化脓性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化脓性感染 化脓性骨髓炎 急性血源性骨髓炎 创伤后骨髓炎 外源性急性骨髓炎 最多见 感染途径 发病前大多有身体其他部位的原发性化脓性感染病灶；此外，外伤也可能是本病的诱因 急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次为乙型溶血性链球菌 诱因  1、潜在感染灶，抵抗力下降。 2、骨髓炎好发于干骺端、其血供为终 末性动脉， 3、血管迂曲，血流慢，细菌容易滞留 4、干骺端易扭伤和挫伤 病理特点 骨质破坏、坏死和由此诱发的修复反应（骨质增生）同时并存。 早期以破坏和坏死为主， 后期以增生为主。 急性血源性骨髓炎的演变 脓液的扩散途径 脓肿穿破干骺端进入关节 临床表现 1、好发于儿童的干骺端以胫骨 上段和股骨下段最多见 2、发病前多有外伤或其它感染 3、起病急、中毒病状重 全身症状与局部症状关系 局部症状与疼痛的关系 急性骨髓炎对邻近关节的影响 临床检查  1、白细胞增高，10×10 9/L以上,中性占90% 以上 2、血细菌培养+药物敏感试验 3、局部脓肿分层穿刺 4、X线检查 5、CT和MRI检查 诊 断 1、急骤的高热与毒血症表现； 2、长骨干骺端疼痛剧烈而不敢活动; 3、该区有一个明显的压痛区 4、白细胞计数和中性粒细胞增高 5、局部分层穿刺激具有诊断价值 治疗  抗生素治疗，早期足量联合用药 首先选用广谱抗菌素,根据细菌培养 结果调整抗生素 手术治疗  手术目的： 1 引流脓液 2 减少毒血症症状， 3 阻止急性骨髓炎转变为 慢性骨髓炎 钻孔引流及开窗减压 闭式灌洗引流 手术治疗宜早，最好在抗生素 治疗后48-72小时.仍不能控制局 部症状时进行手术 局部治疗 早期应用夹板、石膏托或皮肤牵引，抬高患肢并保持功能位，防止畸形和病理折,并有利于炎症消退。 慢性骨髓炎 急性感染期未能彻底控制，伴有 死 骨、死腔、窦道形