光棒气管插管技巧【培训课件】.ppt

* * 注 意 事 项 适用于ID6.0mm以上的气管导管。 导管内外及光棒表面均需充分的润滑。 光棒前端不应超过气管导管开口，且下送时切忌暴力，防止损伤呼吸道。 使用前认真检查。光棒导芯反复折弯易发生断裂；光棒灯泡上的小帽也可能脱落。 重复使用需严格消毒，避免交叉感染。 * * 临床病例 病例三 面部及颈部大面积疤痕增生，畸形，头颈部后仰受限 * * 临床病例 病例四 无牙或缺牙患者 2012-3-28 * * 病例五--全身硬皮病患者 2012-3-8 * * 病例五—呼吸道大出血患者 2011-12-7 * * 成功的秘诀 Maintain proper head position, stay in midline Perform jaw-lift to elevate epiglottis Practice, practice, practice! 保持适当的头部位置，即留在中线 通过各种方法比如托下颌可以抬高会厌 实践，实践，再实践！ * * * * 光棒气管插管技巧 * * * * 光棒（又称发光导丝、光索、光导管芯、light wand）是一根可弯曲的金属导管，前端装有光源，尾部连接有电池和（或无）开关。 * * 适应症 正常气道患者 牙齿严重缺损的病例 喉头位置较高，看不见声门的患者 颈椎活动受限的患者 张口受限的患者 小下颌患者 直接喉镜插管困难的病例 适应症和禁忌症 * * 适应症和禁忌症 禁忌症 对上呼吸道异物、肿瘤、息肉、咽后壁脓肿、插管通路上存在易碎的脆弱组织等病例 颈部结构明显异常、过度肥肿、颈部瘢痕等患者则应慎用。 * * 术 前 估 计 所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道作出估计。 临床最常用的检查方法有： 1、改良的Mallampati分级 2、甲颏距离 3、张口度 4、下颚前伸的能力 5、喉镜检查 * * 术 前 估 计 术前传统的预测插管困难程度的方法并不适用于光棒插管。 光棒插管困难时，除重新检查调整光棒折弯长度和角度外，还可采用托下颌、提舌、用喉镜辅助、适当调整头位等方法。 * * 术 前 准 备 一般准备 病人的心理准备 术前、麻醉诱导用药 给氧和通气的设备或装置 各种监测，如EKG、BP、P、SPO2 、ETCO2 吸引装置等 * * 术 前 准 备 插管准备 光源充足的光棒 适合管径的气管导管 喉镜和多种镜片 口咽或鼻咽通气道 各种润滑剂如石蜡油、利多卡因凝胶等 应急气道如喉罩等 * * 光 棒 准 备 将光棒插入气管导管内，灯泡距离气管导管前端约5mm，导管及光棒均涂擦无菌润滑剂，再将光棒前端5~7cm处折弯成一定的角度(呈J型)，后端衔接口与气管导管轻轻固定，备用。 * * 光棒前端折弯长度 方法一：患者头后仰，下颌骨颏角至舌骨的距离即为光棒前端折弯的长度。 王冬青，周永连，张雷波，等. 光棒气管插管折弯方法的研究[J].临床麻醉学杂志，2006，22（1）：32-33. * * 光棒前端折弯长度 方法二：患者去枕平卧，从门齿向侧面作一条与手术床的垂直线（门齿线），再从甲状软骨的最高点（喉结）作一条与手术床的垂直线（甲状软骨线），两条垂线之间的距离即为光棒折弯的长度。 * * 光棒前端折弯角度 光棒传统的折弯角度为90°，但Nishikama 等研究认为，尽管90°弯曲可以获得良好的颈部透光性，但40°～60°的弯曲度才是光棒使用的最佳角度，此角度不仅颈部透光性良好，还能够降低气管插管的难度。 Nishikawa K, Omote K, Kawana S, Namiki A. A comparison of hemodynamic changes after endotracheal intubation by using the lightwand device and the laryngoscope in normotensive and hypertensive patients[J]. Anesth Analg,2000,90:1023-1027. * * 光棒前端折弯角度 王磊等研究也表明， 60°弯曲的一次插管成功率高于90°，颈前光斑寻找时间也相对较快，退管时间和插管操作时间均明显缩短。 由于角度变小，光棒的退出也相对容易。 王 磊，邓晓明，刘具会，等. Lightwand 光棒插管在整形外科手术中的应用[J].中国美容医学，2009，18（1）：21-24. * * 我们认为 光棒折弯长度和角度并不是固定的！ 应该个体化！ 根据患者的头颈活动度、喉头的高低、张口度、下颌前伸的能力，甚至体位做适度的微调。 * * 诱导方法的选择 正常的气道 全麻快速诱导 没有通气困