过敏性休克病例讨论徐巧敏【培训课件】.ppt

二、麻醉管理讨论 进一步治疗 4.皮质激素（氢化可的松0.25?lg或甲泼尼龙1?2g) 5.碳酸氢钠（对于持续的低血压和酸中毒可给予0.5-1mmol/kg) 6.于拔管前进行气道评估 二、麻醉管理讨论 5.围术期可能引起过敏反应的物质有哪些？ 二、麻醉管理讨论 围术期过敏反应通常由抗生素（主要是P-内酰胺类抗生素，在美国占过敏反应的 75%) 放射性造影剂 鱼精蛋白 非甾体类抗炎药（阿司匹林等） 阿片类药物（吗啡等） 肌肉松弛药（琥珀胆碱、d-筒箭毒碱等） 胶体扩容剂和血制品等物质引起。 二、麻醉管理讨论 法国的一项大样本调查显示围术期最容易引起过敏反应的物质是肌松药，其次是乳胶和抗生素。 β受体阻滞剂本身虽然不引起组胺释放，但已有研究发现其可增加围术期过敏反应的发生率。 由于橡胶手套及含橡胶制品使用的增加，橡胶在国外也被证实是围术期引起过敏反应的重要诱因。 既往有药物或食物过敏史、患有脊柱裂、泌尿生殖系统畸形或经历多次手术的患者是对乳胶 发生过敏的高危人群。 6.当患者经处理后，血压和心率恢复正常、皮疹减退、胸部听诊呼吸音清时，手术是继续进行还是停止？术后应告知患者哪些注意事项以预防过敏反应的发生？？ 当患者过敏反应症状消退以后可以继续进行手术。 手术结束后，在拔除气管导管之前应先排除有无呼吸道黏膜水肿的问题。持续的面部水肿提示可能存在气道的水肿 松去气管导管的套囊以检查气管导管周围有无明显漏气的方法有助于判断气道的开放程度。 如果存在可 疑的气道水肿，应保持气管导管至水肿消失，并在拔除气管导管之前给予直接喉镜检查。 拔管后仍需对患者的血压、脉搏、呼吸、体温、尿量等生命体征进行严密观察，因为有些患者 (超过20%)可能在1?8h内出现过敏症状复发（双相反应），其间可有无症状期。有报道 双相反应甚至可能发生于初发反应的36h后，因此对于过敏反应严重的患者应适当延长观察时间。 术后应告诉患者使用任何β-内酰胺类抗生素都有可能导致过敏性休克的发生。 应给予患者一张卡片，上面详细记录其发生过敏反应的过程及涉及的特定药物名词，并指示其在下次手术时应佩戴标志过敏反应的腕带。可建议其拜访过敏反应专家以鉴别和确定引起过敏反应的具体药物，并注意避免使用此类药物。 二、麻醉管理讨论 7.对于既往曾发生严重过敏反应的患者，当其 再次面临手术麻醉时，应如何进行麻醉管理？ 理想状态下，所有的术中曾发生严重过敏反应的患者在下次麻醉之前均应做过敏原筛查试验。然而遗憾的是，这在实际操作中有一定困难，且有时患者需行急诊手术，来不及进行相关筛查试验。在这种情况下，麻醉前应对患者术中再次发生过敏反应的风险进行充分的评估。 应尽量了解上次麻醉时用药的详细信息，术中尽量避免使用所有的这些药物。对于平时即对花粉、尘螨、动物皮毛等物质过敏的具有特异性过敏体质的患者，应将其视为高危人群加以注意，其发生过敏反应的概率可能高于正常人。 在允许的情况下，应尽量选择局部麻醉或区域阻滞麻醉，因为真正对局麻药发生过敏反应的患者比例相对很低。 如果必须选择全身麻醉，应尽量选用吸入性麻醉药，因为对吸入性麻醉药发生过敏反应的病例报告目前尚未见到。 如果某一种肌松药物是可疑过敏原，应避免使用其他结构与其类似的肌松药，因为这些药物之间可能存在交叉过敏反应。 预先给予抗组胺药或糖皮质激素类药物可能并不能完全阻止过敏性休克的发生，但可预防或缓解组胺释放所引起的反应。 麻醉过程中应避免使用可能引起组胺释放的药物，并在给药过程中缓慢注射以及延长使用不同药物之间的时间间隔。 总之，对于既往曾发生严重过敏反应的患者，当其再次行手术和麻醉时过敏反应复发的风险较高，麻醉医师应提高警惕，预先做好各种相应准备。 病例讨论 丽水市人民医院麻醉科 徐巧敏 患者，女性，25岁，体重60kg 因“转移性右下腹痛8小时”入院 诊断为“急性阑尾炎”，拟行急诊阑尾切除术 病 例 资 料 病 例 资 料 患者既往身体健康， 否认特殊病史，术前青霉素皮试结果为阴性。 全身麻醉，麻醉诱导前 T 38°C，P 80 次/分，R 12 次/分，BP 120/70mmHg，Sp02 98%。 病 例 资 料 麻醉诱导药物给予咪达唑仑2mg，芬太尼0.1mg，罗库溴铵50mg，丙泊酚120mg。 麻醉诱导及气管插管过程顺利，插管后行机械通气，潮气 量500ml，呼吸频率（f) 10次/分，气道压（Paw) 15cmH20，生命体征与术前比较无明显变化，吸入七氟烷维持麻醉。 病 例 资 料 10min后