- 1、本文档共77页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
实验室检查及特殊检查3 (二)尿细菌学检查 2. 尿涂片找细菌 1个/HP( 10 5/ml ) 3. 亚硝酸盐试验 (大肠杆菌、副大肠杆菌、肺炎克雷伯菌—阳性; 葡萄球菌、绿脓杆菌—弱阳性; 粪链球菌、结核菌—阴性。) (三)影像学检查 1.X线检查 排尿性膀胱尿道造影 (膀胱输尿管反流) 静脉肾盂造影(肾疤痕形成) 2.B超检查 3.核素检查 99mTc DMSA对检查肾疤痕较敏感 ① 有UTI 症状, 中段尿培养菌落计数≥105/m1 ② 无症状, 则要求2次中段尿培养为同一种菌种且菌落计数均≥105/m1 ③ 耻骨上膀胱穿刺尿, 细菌生长即有意义菌尿 (注意:尿菌落计数 10 4/ml,应复查) 诊断标准 临床评估 本次系初次感染、复发或再感染 致病菌的确定及药敏试验 感染的定位诊断, 肾实质损害程度的估计 有无尿路畸形、梗阻以及“ 反流” 及其程度 有无肾疤痕、肾功能受损,以做为拟定治疗计划及长期随访的依据 鉴别诊断 肾小球肾炎 肾结核 治疗原则 缓解症状 清除细菌 防止复发 保护肾功能 治 疗1 一、一般治疗: 1.急性期卧床休息、饮水、清洁外阴。 2.饮食 3.对症治疗: 全身症状: 口服碳酸氢钠一日3次,每次0.125-1克,可增强抗生素疗效,但不与呋喃坦啶同用以免降效。 有严重膀胱刺激征者可用镇静药。 二、抗菌疗法 选用原则: 感染部位、感染途径、尿培养+药敏、注意药物肾毒性 药物:若治疗后,24小时后尿培养转阴,表示药物有效。 治 疗2 治 疗—抗菌疗法1 1.感染部位: 肾盂肾炎应选血浓度高的药物, 膀胱炎应选尿浓度高的药物 2.感染途径: ◆上行性感染应首选磺胺类药物, ◆血源性感染应选青霉素类、头孢菌素 类、氨基糖甙类 3.尿培养+药敏: 治 疗—抗菌疗法2 4.药物在肾组织、尿液、血液中都应有较高的浓度 5.选用的抗菌药物抗菌能力应强,抗菌谱广,使不易产生耐药 6.对肾功能损害小 1.急性感染的治疗 新生儿和6月小儿:静脉用药,总疗程10 ~ 14天。 年长儿上尿路感染:静脉用药, 膀胱炎或轻症者可口服给药,疗程7~10或10~14天 2.复发与慢性感染的治疗 明确基础诱因,及时纠正 再发的应选用2种抗菌药物 疗程至少2周或更长 待尿菌培养阴性后, 再减量 维持治疗3~6个月 3.膀胱输尿管反流 综合反流程度、肾疤痕情况 手术纠正 预防性抗生素治疗(不宜选用广谱抗生素) 疗程方面: 一般10天,若遇复发或顽固性感染,需先按上述治疗一个疗程,后用复方SMZ5-10 mg/kg,或呋喃妥因1-2 mg/kg,睡前服用,连服3-4月。随诊应1年。 预后 50%可复发或再感染 预防 个人卫生 及时处理包茎、蛲虫感染 矫治尿路畸形 * * * * * * * * * * * * 肾小球滤过率下降 急性肾衰竭 少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱 (BUN6.4mmol/L Cr62.0?mol/L ) 严重表现3 急性肾衰竭 (可出现暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。一般持续3-5天。) 临床表现4 非典型表现 无症状性急性肾炎 在致肾炎菌株感染流行时,部分儿童有镜下血尿,同时有链球菌感染依据。 肾外症状性急性肾炎 尿改变轻微或尿常规正常() 以肾病综合症表现的急性肾炎 急性肾炎起病,但水肿、蛋白尿突出,预后较差 实验室检查 (一)血检 血象 红细胞计数及血红蛋白可稍低,白细胞计数可略高。 血沉 血沉多增快,代表疾病的活动性;但与病轻重无关。2-3个月恢复正常。 抗链球菌溶血素O(ASO)抗体测定 50%-80%患儿ASO升高,常于链球菌感染2-3周升高,3-5周达峰。约50%半年恢复正常。 血清补体测定 大多数病例起病2周内血清总补体及C3明显下降,6-8周恢复正常。 C3下降与病情无明显相关,对鉴别有意义。 肾功能检查 可有一过性氮质血症,血中尿素氮和肌肝可轻度升高,肾小管功能正常。早期可有轻度稀释性低钠血症。 (二)尿检 尿沉渣镜检可见 红细胞增多, 尿蛋白常为+~++, 可见颗粒或红细胞管型, 少数较多白细胞和上皮细胞。 4-8周恢复正常。 血尿 (三)肾活组织病理检查
文档评论(0)