急性有机磷 中毒【培训课件】.ppt

有机磷中毒的规范化诊疗 益阳市中心医院急诊科 概 述 急性有机磷农药中毒是一种非常凶险的急危重症，其毒性主要是抑制胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱在体内过多蓄积，胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者则出现昏迷和呼吸衰竭，甚至死亡。 概 述 据统计，有机磷农药中毒占急诊中毒的４９．１％，居各种中毒之首；在中毒死亡中，因服有机磷农药中毒致死者占８３．６％。基于其发病率和病死率都位居各种中毒之首，怎样提高它的抢救成功率，使病死率降至最低是急诊医学面临的一大艰巨的任务。 一、急性有机磷中毒诊断ABC 诊断要点1毒物接触史 有明确的有机磷接触史 发病前？小时内的有机磷农药接触史对诊断有较大意义 2有特异性的中毒症状与体征流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤(肉跳), 一般当 出现上述症状或体征和有农药接触史时, 可诊断为有机磷农药中毒; 如四个症状或体征中仅出现三个,也应考虑为有机磷农药中毒。 3 实验室检查 胆碱酯酶活力降低＜70%,可出现中毒症状; 下降到30～40%时, 可出现明显中毒症状 毒物的检测 血、尿及残留物的毒物的检测 有机磷中毒的危险程度 一般可将中毒分为轻、中、重三度。 轻度中毒：表现为头昏、头痛、恶心、呕吐、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、胆碱酯酶活力50%-70%； 有机磷中毒的危险程度 中度中毒： 除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔缩小明显、呼吸困难、流涎、腹痛，胆碱酯酶活力为 ５０％～３０％； 有机磷中毒的危险程度 重度中毒： 除上述症状外，还出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿， 胆碱酯酶活力＜３０％。 有机磷农药中毒的鉴别诊断 杀虫脒中毒 杀虫脒中毒的临床特征 对氯邻甲苯胺+HB=高铁HB 嗜睡、紫绀和出血性膀胱炎 治疗 美兰 1-2mg/Kg/次 2-3次/天 氨基甲酸酯类中毒 氨基甲酸酯类农药中毒（呋喃丹） 治疗要点 只用阿托品，不用复能剂 氨基甲酰化胆碱酯酶活力在4h内自动恢复，不会形成老化酶。而肟类复能剂可抑制胆碱酯酶的自然复能。 菊酯类农药中毒 菊酯类中毒临床特征 呼吸困难、反应迟钝、共济失调、抽搐、昏迷 治疗要点 安定控制抽搐 同时护脑，防止脑水肿 阿托品如何用？ 二、急性有机磷中毒的规范化治疗 急性有机磷农药中毒（AOPP）是我国最常见的急性农药中毒。由于对AOPP治疗方案、条件的不同 ,救治成功率在各地差异很大 ,其病死率可在 10%以上。 二、急性有机磷中毒的规范化治疗 急性中毒抢救原则包括： ①减少毒物的吸收； ②促进体内毒物的排泄； ③特效解毒药的应用。现在此基础上对AOPP的规范化治疗提出建议。 二、急性有机磷中毒的规范化治疗 1　一般处理　立即脱离现场 ,至空气新鲜处。皮肤污染者 ,脱去衣物 ,立即用 2%碳酸氢钠溶液 (敌百虫中毒忌用 )、肥皂水、或清水洗清 (包括头发、指甲 );如有眼污染 ,可用生理盐水或清水彻底冲洗。 二、急性有机磷中毒的规范化治疗 1 1　催吐　患者神志清楚且能合作时 ,让患者饮温水 300～ 500ｍｌ ,然后自己用手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐。如此反复进行 ,直到胃内容物完全吐出为止。也可用药物如吐根糖浆催吐。患者处于昏迷、惊厥状态时不应催吐。催吐过程尽量使胃内容物排空 ,且严防吸入气管导致窒息 ,故需头侧位。 二、急性有机磷中毒的规范化治疗 1 2　洗胃　口服中毒要彻底洗胃 ,最好用洗胃机彻底清洗 ,人工洗胃效果差 ,洗胃应尽早进行 ,一般在中毒后 6ｈ内 ,现认为 ,凡口服中毒患者 ,无论中毒时间长短、病情轻重 ,均应彻底洗胃。昏迷患者也应洗胃 ,对于极重症中毒 ,有插胃管禁忌症或插管困难患者 ,可行胃造瘘置管洗胃或剖腹洗胃 ,但应注意无菌操作 ,特别注意防止毒物污染腹腔而增加吸收。洗胃要与阿托品、胆碱酯酶复能剂一起应用 ,紧急时可先用药后洗胃。 二、急性有机磷中毒的规范化治疗 1 3　导泻　主张洗胃后可从胃管注入 硫酸钠 20～ 40g ,溶于20ml水 20%甘露醇250ml 观察30min ,如无导泻作用 ,则 生理盐水500ml,未便泻者 4～ 6ｈ后重复一次至便泻出现或用 1%肥皂水高位连续灌肠。 二、急性有机磷中毒的规范化治疗 硫酸镁导泻 ,但镁离子对中枢神经系统有抑制作用 ,对于肾功能不全、呼吸抑制或昏迷患者不宜使用。使用甘露醇和硫酸钠等导泻剂治疗AOPP ,可抑制毒物吸收 ,促进毒物排泄。  二、急性有机磷中毒的规范化治疗 2 1　胆碱酯酶复能剂的应用　 碘解磷定(PAM) 氯磷定 (PAM-CL) 二、急性有机磷中毒的规范化治疗 复能剂的应用原则应是 “早期、足量、足疗程”。 二、急性有机磷中毒