急性有机磷农药中毒的现代治疗【培训课件】.ppt

⑤ 长期大量应用阿托品容易造成阿托品依赖： 突触后膜胆碱能受体上调，突触前膜M2受体脱敏。 ⑥ 形成精神后遗症基础 有相当一部分有机磷农药中毒病人痊愈后，会出现心悸、燥热、心烦、失眠、疲倦及性格改变等，影响生活和工作。与长时间应用阿托品当时所呈现的心动过速、各种各样的幻觉(幻视、幻听及感觉异常)、定向障碍、空间和时间感的综合障碍等，在大脑皮层留下深刻的兴奋灶，成为了以后精神症状(神精衰弱症候群及癔症等)的基础有关。 7.2. 不能很好地区分阿托品过量中毒与有机磷农药毒性再现 7.2.1. 有关阿托品化特征 出现瞳孔扩大，颜面潮红、皮肤干燥、口干、肺罗音消失、心率增快等，称之为患者已阿托品化。 在掌握阿托品化临床表现指标时，务必注意： (1)不可求全，更不可单凭某一项指标，尽量全面考虑，包括阿托品用药史。 (2)区分适量和过量。 (3)不是所有阿托品化指标都恒定不变。 口干，皮肤干燥，血压，心率和体温偏高，是相对稳定的指标。 清醒患者的口干是可靠的轻度阿托品化指标 皮肤干燥的检查，要看整个躯体，腋下因有皮脂腺分泌，影响判断。 血压，心率和体温偏高等分别指140／90mmHg，90～100／分钟，37．3～37．5℃。 可将出现小躁动视为阿托品化与阿托品过量的临界指标。 无前列腺病变者出现尿潴留是阿托品过量的指标。 瞳孔扩大、颜面潮红和肺湿罗音等则是可以变化的阿托品化指标。 阿托品过量中毒与AOPP反跳”的识别 阿托品过量 AOPP反跳 洗胃 彻底 不彻底 用药史 长时间大量用阿托品史，不适当的阿托品化 阿托品减量太早 复能剂用量足或不足 复能剂不足或无适当维持 体征 皮干、口干 大汗、流涎 BP、P、T升高 BP、P、T下降 无肌颤 可有肌颤 化验 AChE活力低下或正常 AChE活力低下 时间 中毒后2～3天，长者7天不等 多在3天内 7.3. 对所谓AOPP“第二死亡高峰”认识不清，处理不力 AOPP病人中毒后，前24小时内死亡率最高，中毒48小时以后死亡相对减少。 实践中，有些病人在中毒后48～72小时，甚至更长一点时间，虽然神志清醒，仍保持着阿托品化状态，但是病人可能突然因呼吸衰竭而死亡，即 “第二死亡高峰” 。 “第二死亡高峰”与AOPP的中间综合征(IMS)非常有关。IMS主要表现是全身多组肌肉的麻痹症状，其中最具有抢救意义的是呼吸肌麻痹(RMP)。 据分资料统计，RMP发生率约占AOPP病人的5．4％～7．6％。以往一旦产生RMP，国内外采取的唯一救治措施就是携氧人工通气。RMP恢复时间是：国外平均23天，国内6～30天。在我国基层医院RMP死亡率很高，约为18％～60％。条件差的农村卫生院，死亡率更高，AOPP所致RMP是当前AOPP救治中存在另一重要问题。 8. 急性有机磷农药中毒救治措施 8.1. 院前急救 ① 停止农药继续进入体内 ②诊断一经确立，马上给予抗毒药 立即给予手头上所能有的抗毒药肌注， ③ 维持呼吸、循环等生命指标 ④ 院前情况要有简单记录 院内救治 鉴定或重新鉴定是否是有机磷农药中毒及程度 1．对未经院前急救患者，进行首次诊断和鉴别诊断。 2．对已经院前急救者，要了解中毒史、初始症状体征、中毒程度、抗毒药及镇静药用药史、病情有何改变、中毒程度有何改变等。 3．综合后，确诊并分度后，立即进行首次或重复用药。 清除皮肤或胃中残留农药 脱去污染的全部衣服(包括内衣)，用肥皂水进行全身清洗、换衣。 洗胃 凡经消化道中毒者，一律给予彻底洗胃。 洗胃注意： 1)对清醒者，先催吐后洗胃。 2)对昏迷较深，呼吸情况不好的，暂不洗胃，呼吸情况一旦好转立即洗胃； 3)一般情况用清水(20～25℃)即可； 4)置胃管后先抽吸后进水； 4) 每次注入300～500毫升为宜；反复灌洗，直至出液与入液性状一致；注意出入量基本平衡。 洗胃未，活性炭30～50克注入胃中，再注入泻剂（50%硫酸镁或硫酸钠50～100ml）； 5)对服毒量大者可保留胃管24小时，反复洗胃； 6)洗胃中可按摩胃部和变换体位，以利多方位洗胃。 8.2.3. 抗毒治疗 抗毒药应用原则： 1)尽早、足量给予首量； 2)以复能剂为主，抗胆碱能药为辅。 急救时两种药并用；重度中毒应用突击量氯磷定：10～12g/d 4)据病情重复用药。 阿托品类药，要视病情临时给予；对经口中毒者，复能剂可下长期医嘱，保持一段有效血药浓度 5)患者全血ChE活力稳定在50％～60％以上，可以试停药观察。 抗毒药剂量 中毒程度 阿托品（mg） 氯磷定（g） 首量 重复量 维持量* 首量 重复量 间隔时间** 轻度 2～4 ?首量 0.5～1 0.5～1 1 q1h×1→q6h×2d 中度 5～10 ?首量 1～