食管异物的护理【培训课件】.pptVIP

食管异物的护理 郭琼琼 2016.1.15 内容 食管的应用解剖 食管异物的病因及临床症状 病例导入 诊断及处理 护理 健康教育 食管的应用解剖 食管是消化道最狭窄的部分。 有肌肉和粘膜构成，为一长约25cm的肌形管道，上起环咽肌下缘，沿脊柱前面下行穿过膈肌食管裂孔，止于贲门。 食管的三个生理性狭窄 第一个狭窄位于食管的起端，即咽与食管的交接处，相当于环状软骨和第6颈椎体下缘，由环咽肌和环状软骨所围成，距离中切牙约15cm。该部位是食管内异物易存留处。 第二个狭窄在食管入口以下7cm处，位于左主支气管后方与之交叉处，相当于胸骨角或第4、5胸椎之间的水平，，距离中切牙约25cm。由主动脉弓从其左侧穿过和左支气管从食管前方越过而形成。 第三个狭窄是食管通过膈肌的裂孔处，该裂孔由右向左呈向上斜位。距离中切牙约40cm。 病因 1.老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠敏感。 2.儿童多因口含玩物误吞或在玩耍，哭闹时将异物吞入。 3.成年人多因进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下。 4.睡眠,麻醉，昏迷，醉酒后可将义齿误咽入食道而形成食管异物。 5.食道本身疾病，如食道狭窄、食道癌，食物通过时容易受阻、嵌顿。 6.精神疾病患者或有自杀企图者，常将各种物品强行吞下而形成异物。 异物种类 以动物性异物最常见70%~75%，如鱼刺，鸡块，肉骨等。 其次为金属类17%，如硬币，针钉等。（儿童多见60%） 还有化学制品及植物类，如假牙，瓶盖，枣核等。 异物停留部位 最常见食管入口（75%） 其次为食管中段（20%） 下端较少见（4%） 临床表现 吞咽困难（主要），异物嵌顿于环后隙及食管入口处，吞咽困难明显。重者滴水难咽，常张口流口水，同时感胸骨后部有物阻塞。 吞咽疼痛：位于食管上段，疼痛部位多在颈根部或胸骨上窝处。位于食管中段。多为胸骨后疼痛并可放射到背部。 呼吸道症状：压迫气管后壁或压迫喉部发生呼吸困难。 病例导入 患者谢丽萍，女，因误吞异物（羊骨）伴吞咽困难，疼痛3小时于2016-01-08 15:25入院. 现病史：患者于入院前3小时误吞羊骨，当时颈部疼痛感明显伴有吞咽困难，无恶心呕吐，无呕血，咯血，无呼吸困难，无头晕头痛，急诊就诊于我院。 颈胸段CT检查提示试管内异物 既往史 一般健康状况良好，否认高血压，糖尿病史，否认传染病史，否认家族遗传史。 初步诊断：食管内异物 诊断从何而来呢？ 异物史，疼痛部位和程度：嘱患者做咽口水动作，面部可立即出现痉挛性的痛苦表情，转头缩颈，手扶痛处。 喉镜检查：咽，下咽。梨状窝有唾液滞留，或勺状软骨呈水肿隆起，应认为有食管异物可能。 X线检查：食管吞钡透视，点片颈前软组织侧位片。 食管镜检查。 位置鉴别 口咽异物：咽部刺痛，吞咽时加重，舌骨平面以上。 喉异物：剧烈咳嗽，呼吸困难，喉鸣 声嘶 喉痛 发绀 死亡 气管支气管异物：剧烈呛咳憋气、呼吸不畅、拍击音，反复发作的支气管肺炎及其他并发症。 处理 食管镜检查 取异物 纤维食管镜检查 取异物 抗炎、对症 支持处理 并发症的 处理 该病人入院后进行急诊手术。 手术步骤：1.患者取平卧位，顺利取得全麻效果。 2.经口插入食道镜，顺利进入食道入口，即见入口下有一方形骨质横向嵌于食道，食管钳给予调整方向后顺利取出，目测约2cm*2.5cm大小，边缘锐利，嵌顿处粘膜红肿明显伴渗血。 探查食道未见其他异物组织残留，遂给予留置鼻饲，手术结束。 护理诊断 疼痛 吞咽困难 感染的危险 有大出血的危险 营养失调 知识缺乏 护理措施 术前护理 1.禁饮禁食，补液抗感染等 2.查血常规，出凝血时间，x线等辅助检查 3.观察生命体征的变化。 术后护理 1.吸氧，心电监护应用，观察术后生命体征的变化。 2.胃肠减压，妥善固定胃管。 3.观察是否出血 4.抗炎补液 5.并发症的观察及护理。 预防 细嚼慢咽，纠正不良习惯 损坏的义齿要及时修复 误咽异物后忌饮醋、吞服食物等。 健康教育 进食不宜匆忙，尤其吃带有骨刺类的食物时，不宜饭菜同口而咽，要仔细咀嚼将骨刺吐出，以防误咽。 老年人佩戴假牙或牙托的，进食应注意，不宜进黏性强的食物，假牙应在睡眠前取下，全麻或昏迷病人有假牙应及时取下。 教育儿童改正口含物品玩耍的不良习惯。 异物误吞后，不要强行用吞饭团、馒头、食醋等方法企图将异物推下，应及时就医取出。