头晕的诊断流程建议【培训课件】.ppt

1.2.6 基底型偏头痛 A.至少2次发作符合标准B~D B.先兆包括以下可完全恢复的症状中至少2条，但是没有活动力弱： 1.构音障碍 2.眩晕 3.耳鸣 4.听觉迟钝 5.复视 6.同时在双眼颞侧和鼻侧区域的视觉症状 7.共济失调 8.意识水平的下降 9.同时双侧感觉异常 C. 至少符合以下1条： 1.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和/或不同的先兆症状接连出现≥5分钟 2.每个症状≥5分钟并且≤60分钟 D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合1.1 无先兆性偏头痛的B-D标准的头痛 E.不归因于其他疾患 1.3.3儿童良性阵发性眩晕 A.符合标准B至少发作5次以上 B.无先兆多次严重眩晕发作*，数分钟到数小时后自行缓解。 C.发作间期神经系统检查和听力、前庭功能正常 D. 脑电图正常 *常常伴有眼球震颤或呕吐,有些发作伴有单侧的搏动性头痛 偏头痛相关性眩晕的诊断标准 （ Neuhauser 等提出） 确定的偏头痛相关性眩晕的诊断标准： 中、重度的发作性前庭症状(视物旋转，自身或其他物体的运动幻觉，位置性眩晕，不敢转头，如转头可诱发自身或其他物体的运动或不平衡幻觉)； 存在符合IHS诊断标准的偏头痛； 至少有2次眩晕发作时出现下列至少一种偏头痛症状：偏头痛头痛，畏光，畏声，视觉或其他先兆； 相应的检查除外其他原因。 偏头痛相关性眩晕的诊断标准 （ Neuhauser 等提出） 可能的偏头痛相关性眩晕的诊断标准： 中、重度的发作性前庭症状(视物旋转，自身或其他物体的运动幻觉，位置陛眩晕，不敢转头如转头可诱发自身或其他物体的运动或不平衡幻觉)； 至少具有下列一项：符合IHS诊断标准的偏头痛；眩晕发作时存在偏头痛症状；偏头痛特异性诱发因素诱发眩晕发作如：特定食物，睡眠不规律，内分泌激素改变；针对偏头痛的药物治疗有效。 相应的检查除外其他原因。 眩晕型癫痫 是一种特殊类型的感觉型癫痫 ①发病年龄：青少年； ②眩晕突然发生，自动停止，停止后可照常活动； ③神经系统检查无异常所见； ④脑电图检查符合癫痫改变； ⑤抗癫痫药物治疗有效。 * * * * 头痛与眩晕是临床常见的症状,有时诊断很困难,近年来的研究进步之一就是发现偏头痛与眩晕高度相关,这比以往仅知道患者发作时可以伴有眩晕或是老年患者可以眩晕为等位发作有了大的提高. 首先,在头晕患者中,有偏头痛史者的比例远远高于其他疾病人群 在偏头痛患者中,约30%有头晕,25%有头晕.同样在儿童患者中,有晕动症者远比对照高. 对比不同头痛患者,偏头痛与眩晕的相关性比TTH强 又称内耳耳石症，发病年龄30-60岁，以老年人最常见。内耳耳石由于头部改变重力作用而移位，刺激前庭神经末梢引起眩晕和眼震。当处于某种头位时，突然出现眩晕，历时短暂，数秒至数十秒。眼震呈旋转性或水平性，持续10-20秒，无听力障碍，重复变换头位可诱发。头位或体位试验阳性可能是唯一的体征。本病是一种自限性疾病，预后良好，大多数患者几天或数月后渐愈，一般6-8周缓解。诊断此病需慎重，注意与眩晕常见原因相鉴别。 前庭神经元炎： 病因尚不清楚，可能为病毒感染或自体免疫性疾病；病变部位在前庭神经末梢、前庭神经元、前庭神经。本病多发生于30-50岁，病前有病毒感染史，突然眩晕，数小时到数天达高峰，多无耳鸣、耳聋，也有作者报告30%有耳蜗症状，严重者伴有恶心、呕吐。查体可见有明显的自发眼震，多为水平性或旋转性。前庭功能检查显示单侧或双侧反应减弱。病情数天到6周，逐渐恢复，少数病人可发。 多发性硬化病变可散在多发地分布于中枢神经系统的大脑、脑干、小脑和脊髓等多个不同部位，出现眩晕或头晕。眩晕也是多发性硬化的常见症状之一，虽然极少作为首发症状出现，但在病程中并非少见。在国外文献报道中多发性硬化患者眩晕发生率可达50％，眩晕多为急性起病，通常呈间歇性发作，常伴不稳定感，有时与体位有关。国内报道的多发性硬化患者临床症状中眩晕发生率较低，在我院所诊治的101例患者中，出现眩晕者19例(18．81％)、呕吐10例(9．90％)，其中以眩晕、呕吐为首发症状者4例。 以上临床结果显示，眼震是最为常见的体征之一，可伴或不伴小脑性功能障碍的其他证据，患者可出现不典型眩晕或头晕症状。10％～15％的多发性硬化患者以步态共济失调为主要主诉，肢体共济失调最为突出，通常表现在双侧，易累及双下肢，甚至四肢。共济失调常见原因是小脑性而不是感觉性。据统计，约有1／3的多发性硬化患者在初次临床检查时即伴有小脑体征，有2／3的患者最终可出现小脑体征。 B.头痛发作持续4～72小时（未治疗或治疗不成功） C.头痛至少具备以下