头晕眩晕的临床诊断【培训课件】.ppt

* 头晕/眩晕的诊断流程 * 头晕/眩晕的治疗流程 * 良性阵发性位置性眩晕 * 良性阵发性位置性眩晕 BPPV 概念：前庭囊（椭圆囊和球囊 ）斑内耳石的变性与脱落，由黏附在囊斑变为漂浮在内淋巴液中，随着头部的运动，这些变性的颗粒就会撞击半规管的感受器，形成眩晕的临床症状。 * 良性阵发性位置性眩晕 BPPV BPPV的临床表现有5个特征： （1）潜伏期：头位变化后1～4秒钟后才出现眩晕； （2）旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感； （3）短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止； （4）转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕； （5）疲劳性：多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。 * * * * * BPPV的临床分型 * * BPPV的临床分型 * BPPV各型征象 上半规管及后半规管： （ Dix-Hallpike位置性试验） ◆突发强烈旋转性眩晕及眼震。通常发生于头部突然向一侧转动或做伸颈动作时，改变头位后眩晕可减轻或消失。眼震通常持续数秒钟，一般在30秒内。眩晕持续时间可稍长，多在1分钟内停止。反复做激发头位活动时眩晕及眼震可逐渐减轻或消失，即具疲劳性 。 * Dix-Hallpike诱发试验 Dix-Hallpike位置性试验：患者坐于检查床上，检查者位于患者前方，双手把持其头部，向右转45°，保持此头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30°，头位始终保持右转45°不变，观察眼震和眩晕情况，本体位保持30-60s，眼震消失后立即坐起再查眼震，观察30s。然后依同法检查另一侧。 阳性反应：患耳向下时诱发出眩晕和眼震，恢复坐位时会再出现眩 晕和眼震，但眼震方向与前一诱发体位时相反。 * BPPV各型征象 ◆水平半规管性良性阵发性位置性眩晕 ◆眩晕发作亦较短暂，平卧位突然向左右侧翻身或站立及步行中突然快速向两侧转头时出现眩晕，做头部的垂直运动如抬头或弯腰矢状面运动则不引起眩晕。 ◆与后半规管性眼震相比，其潜伏期稍短，约2～3秒，持续时间略长,无明显疲劳性，严重时可伴恶心。 ◆仰卧位转头试验阳性 * 仰卧位转头试验 检查方法：患者端坐于检查台上，继之由检查者辅助其迅速平卧，随后将头先后向左侧或右侧旋转90°，观察眩晕及眼震的情况。典型的水平半规管性良性阵发性位置性眩晕在仰卧侧头试验时仅经历短暂几秒潜伏期，即迅速出现剧烈的旋转性眩晕和向地性眼震，持续时间30-60秒，屡次重复本试验均无疲劳性 。 * BPPV的治疗 非手术治疗 一般治疗 耳石复位法 手术治疗 * BPPV的治疗 一般治疗 ①心理治疗:消除患者恐慌和焦虑情绪 ②避免采取诱发眩晕的体位 ③药物治疗：不应作为首选方法，酌情选用抗眩晕药物可以降低前庭神经的兴奋性，从而达到尽快减轻眩晕，缓解恶心、呕吐等自主神经症状。 常用的药物有钙离子拮抗剂如西比灵等，抗胆碱能药物，抗组织胺药，多巴胺受体拮抗剂，苯二氮卓类药物等，类组胺作用药物，中药等 * BPPV的治疗 手法复位 Epley手法 Semont管石解脱法 Barbecue翻滚法 * Epley手法 Epley手法：①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向患侧扭转45°；②头逐渐转正，然后继续向健侧偏45°；③将患者头部连同身体向健侧翻转，使其侧卧于治疗台上，头部偏离仰卧位达135°；④坐起，头前倾20度。完成上述4个步骤为1个治疗循环，每一体位需保持30～60秒。然后，重复整个手法2次以上。耳石复位法后第一年的复发率约为30%，部分病例需要再次治疗。此种治疗法不适合老年患者及颈椎病患者。 垂直半规管(后半规管和上半规管)BPPV * Semont管石解脱法 方法：①患者坐于床沿,双脚下垂,头向健侧转45°,并在随后的步骤中均维持此头位;②患者由坐位快速向患侧侧卧,此时后枕部靠床而鼻尖朝上;③将患者由患侧侧卧位迅速经坐位变成健侧侧卧位,此时前额或鼻尖靠床而后枕部朝上;④缓慢坐起,头略前倾。 注意事项：①在每个步骤均应停留足够长时间,一般应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持1 min;②对仍有眩晕的患者,应多次循环复位,尽量使患者在每个步骤均无眩晕出现;③在每次体位改变时,尤其从第2步向第3步移动时速度应尽量快。Semont方法治疗后嘱患者在2 d内尽量保持直立头位,避免抬头、低头和弯腰等动作,睡眠时取健侧半卧位。第3天电话随访或来院复诊,如眩晕消失或Dix-Hallpike诱发试验阴性则判断手法复位成功,对仍有眩晕发作的患者再次行Semont方法治疗。 垂直半规管(后半规管和上半规管) BPPV