2016城镇居民低保表格.docVIP

表一 城市居民最低生活保障金申请审批表 年 月 日 户 主 姓 名 性别 年龄 家庭 人口 保障人口 工 作 单 位 身份证号 所属居委会 联系电话 家庭住址 （详址） 低保证号 家 庭 收 入 状 况 姓名 性 别 年 龄 与 户 主 关 系 健 康 状 况 户 口 性 质 类 别 单位及职业 实 际 月 收 入（元） 工 资 收 入 赡 抚 养 费 各种 劳动 收入 其 它 收 入 小计 合 计 月人均收入 申 请 理 由 续上表 居委会 或 工 会 意 见 经调查，建议从 年 月 日起给予该家庭月人均补助 元，月户补助 元。 单位（盖章） 年 月 日 乡(镇、街道) 政府 或主管部门 意见 经调查，建议从 年 月 日起给予该家庭月人均补助 元，月户补助 元。 单位（盖章） 年 月 日 县(市)区民政 局意见 经调查，决定从 年 月 日起给予该家庭月人均补助 元，月户补助 元。 单位（盖章） 年 月 日 填表说明： 1、以户为单位填写，申请人为户主； 2、类别是指“三无”对象、失业人员、在职人员、下岗职工、退休人员、其他人员； 3、户口性质指非农或农业 4、申请人家庭收入确定以申请前6个月月人均收入为准，与申请人有赡养、抚养关系的家庭成员收入应计收家庭总收入之内； 5、如实填写，不得谎报和随意涂改。 表二 城市居民最低生活保障入户调查表 填报单位 入户调查时间： 年 月 日 户 主 性别 年龄 家庭人口 家庭类别 工作单位(全称) 身 份 证 所 属 居 委 会 联系电话 家庭住址(详址) 申 请 人 家 庭 收 入 状 况 姓 名 性别 年 龄 与 户 主 关 系 健康状况 户 口 性质 单 位 及 职 业 月收入（元） 工 资 奖金津贴补贴补助 各种劳动收入 其 它 收 入 小 计 有赡养（抚）扶养义务的人员家庭情况 （） （赡 (抚)养 义 务 的 人 员 家 庭 情 况 姓 名 性别 年 龄 与申请人关系 健康状况 户口性质 工作单位或所属社 区 联系电话 实 际 月 收 入 月负担瞻(抚)养费 赡(抚)养人签名 合 计 月人均收入 续上表 申 请人 居住 地相 邻居 民情 况及 意 见 姓 名 性别 年龄 住址 意 见 意见人签名 居委会或 村委会 意见 乡镇或 街道办事处 意见 填表说明： 以户为单位填写，申请人为户主。 2、家庭类别指“三无”对象、失业人员、在职下岗职工、退休人员、优抚对象及其它人员，以户属性为主。 3、健康状况指：重残、重病、长期生病或健康。 4、户口性质是指非农或农业。 5、申请人家庭收入确定以申请前6个月人均收入为准，与申请人有赡养、抚养关系的家庭成员收入应计入家庭总收入之内。 6、在调查有赡养、抚养馈赠关系人和申请人居住地相邻居民意见时，由赡养、抚养馈赠人确定给付金额和意见人本人签字认可。 表三 城镇居民最低生活保障金变动情况登记表 编 号 户主 姓名 性别 年龄 原保障人数 原家庭人均月保障金 原家庭月保障金 变动时间 增（减）后家庭 人均月保障金 增（减）后家庭 月保障金 工作单位或 属地社区 家庭住址