昏迷的鉴别诊断【培训课件】.ppt

其它病症 晕厥 失语 发作性睡病 晕 厥 晕厥是一种急起而短暂的意识丧失，常有先兆症状，如视觉模糊、全身无力、头昏眼花、出冷汗等。然后晕倒，持续时间很短，一般数秒钟至1min即可完全恢复。昏迷的持续时间更长，一般为数分钟至若干小时以上，且通常无先兆，恢复也慢。 失 语 完全性失语的病人，尤其是伴有四肢瘫痪时，对外界的刺激均失去反应能力。如同时伴有嗜睡，更易误认为昏迷。但失语病人对给予声光及疼痛刺激时，能睁开眼睛，能以表情等来示意其仍可理解和领悟，表明其意识内容存在，或可见到喃喃发声，欲语不能。 发作性睡病 临床表现在通常不易入睡的场合下，如行走、进食、上课或某些操作过程中，发生不可抗拒的睡眠，每次发作持续数秒钟至数小时不等。发作时瞳孔对光反射存在，且多数可被唤醒，故与昏迷不难区别。 昏迷病因的鉴别 无局灶定位症状、无脑膜刺激征和脑脊液改变 有局灶定位症状、伴或不伴脑膜刺激征、脑脊液正常或异常 有脑膜刺激征、脑脊液含血或不含血、不伴或伴局灶定位症状 无局灶定位症状、无脑膜刺激征和脑脊液改变 这种具有三无特点的昏迷，主要见于颅外全身性疾病，包括大多数代谢性脑病和中毒性脑病，也可见于少数颅内弥漫性疾病，如弥漫性轴索伤、癫痫持续状态、高血压脑病及某些脑炎等。在鉴别诊断时应注重既往史、全身检查及血液生化和脏器功能的检查。 既往病史与代谢性脑病 慢性肝病 肝昏迷 肾脏疾病 尿毒症昏迷 低钠血症 心脏病 心肌梗死 Adms-Stokes综合征 高渗性昏迷 糖尿病 糖尿病酸中毒昏迷 低血糖昏迷 垂体性昏迷 内分泌疾病 粘液性水肿昏迷 甲状腺脑病 肾上腺危象 慢性肺部疾病 肺性脑病 几种常见毒物中毒的鉴别 中毒类别 瞳 孔 皮肤粘膜 呼 吸 其 它 镇静麻醉药中毒 有机磷农药中毒 酒精中毒 CO中毒 氰化物中毒 阿托品中毒 缩小、阿片类呈针尖样 缩小 扩大 缩小或扩大 扩大 扩大 苍白或紫绀 苍白或紫绀 苍白或潮红 樱红色 鲜红色 潮红、干燥 浅而慢，可伴肺水肿 有蒜味，可伴肺水肿 有酒味 有气灯味 有苦杏仁味呼吸麻痹 增快 低体温、低血压、心率快，肌弛缓 出汗、流涎、肌束震颤 低体温、低血压、四肢弛缓 低体温、肌肉无力 四肢痉挛 松弛 高热、无汗、尿潴留 以精神错乱起病的三无昏迷的鉴别 病 症 临床表现 肝性脑病 有门脉高压体征，肝功能严重受损 尿毒症 尿改变或无尿，肾功能严重受损 肺性脑病 有肺部病损的体征，血气示呼吸性酸中毒 休克性肺炎 有休克、白细胞增多、X线提示肺炎 低钠血症 血清钠<125mmol/L 内分泌脑病 有低血压、低体温或高热、血糖异常、心 电图改变、内分泌功能异常 某些脑炎 可有去皮层状态表现，发病6d后CT可见灰、 白质低密度灶 尿毒症、高血压脑病、妊娠子痫的鉴别 病 症 临床表现 尿毒症 昏迷前多淡漠，有肌阵挛或震颤， 肾功能严重受损 高血压脑病 昏迷前多躁动，头痛较剧，视网膜 小动脉痉挛 妊娠子痫 昏迷前多有子痫抽搐发作，视网膜