细菌性食物中毒【培训课件】.ppt

流行特点 --一年四季都可发生，以冬春季为多 --发生与特殊的饮食习惯有关，多由于食用家庭自制的发酵豆谷类食品，如臭豆腐、豆瓣酱、豆豉、面酱等，其次为肉类和罐头食品 --潜伏期一般为1-7d，病死率较高 --发生原因 --制备食品的卫生条件差，原料污染或加工不卫生 --自制食品放置时间长，且伴有缺氧环境 --食用时加热不彻底或未加热，毒素未被破坏 中毒机制：毒素型，神经毒素 临床表现 --潜伏期：1-7天，潜伏期越短，病情越严重 --症状：肌肉迟缓性瘫痪 --初期：头疼、头晕、乏力 --随后：眼部症状（模糊、复视、眼睑下垂、瞳孔不等大、对光反射减退）、张口困难、咀嚼无力、伸舌困难、咽喉阻塞感、饮水呛咳、吞咽困难、头颈无力、垂头 --最后：因呼吸麻痹、衰竭或合并感染死亡 --体温正常，神志清楚，无感觉障碍，脊髓液正常 --病程：4-10天 诊断 --符合流行病学特点和临床表现 --中毒食品（或患者粪便、血液）中检出肉毒毒素，并确定其型别（如中毒食品未能采到，可采取患者粪便或血液进行检测） 预防 --加强宣传教育，促进改变饮食习惯和制备食品方法 --加工后的熟制品应低温保存，防止细菌繁殖并产生毒素 --对可疑食品进行彻底加热，至少100°加热1小时 --吃了可疑食品而未发病者，要及时皮下或肌肉注射A、B、E肉毒抗毒素10000-20000个单位，已知中毒型别，则注射同型别肉毒抗毒素即可 7.致泻性大肠埃希氏菌食物中毒—WS/T 8-1996 病原学 --G-杆菌，有鞭毛，有菌毛，需氧或兼性厌氧 --按菌体抗原O、鞭毛抗原H和包膜抗原K的不同可分为百余个血清型。 --按致病机理可以分为四大类：肠致病性大肠杆菌EPEC、肠侵袭性大肠杆菌EIEC、肠产毒性大肠杆菌ETEC、肠出血性大肠杆菌EHEC --抵抗力较强，55℃经60分钟或60℃加热15分钟仍有部分细菌存活。在自然界的水中可存活数周至数月，在温度较低的粪便中存活更久 在麦康凯琼脂上形态 四种菌致病机制、侵袭部位、主要症状比较 临床表现 --感染到发病的潜伏期为3至8天，平均为3至4天 --出血性肠炎：鲜血样便，腹部痉挛性疼痛、低热或不发热。先期水样腹泻，数小时或1天后转为血性腹泻。部分可发展为溶血性尿毒综合症、血小板减少性紫癜 --溶血性尿毒综合征：主要发于儿童，常出现在腹泻后数天或1-2周内。主要表现为血小板减少、溶血性贫血、急性肾衰三大特征，大多数发生在急性腹泻之后，儿童和老人易感，病死率在10%，个别可高达50%。约30%幸存者可表现出慢性肾衰、高血压、神经系统损害等 --血栓性血小板减少性紫癜：主要发生于成年人身上，尤其是老年人。表现为发热、血小板减少、溶贫、微血管异常、肾功能异常（血尿、蛋白尿、肌酐升高）、神经系统损害，病情发展迅速，病死率高，90天内可有70%的病人死亡 流行特点 --常见中毒食品为各类熟肉制品及冷荤，其次为蛋及蛋制品，乳酪等食品。 --本菌引起的食物中毒多发生在3～9月，潜伏期8～44h。 --感染途径：粪-口 --潜伏期：EPEC、ETEC为12-72H，EIEC为1-5日，EHEC为3-5日 临床症状 --症状一般轻微，因菌型不同呈现不同程度的胃肠道症状 诊断标准 --符合本菌的流行病学特点与临床表现 --由中毒食品中和患者吐泻物中均检出生化及血清型别相同的大肠埃希氏菌 --侵袭性大肠埃希氏菌应进行豚鼠角膜实验，产毒性大肠埃希氏菌应进行肠毒素测定 8.产气荚膜梭菌食物中毒—WS/T 7-1996 病原学 -- G+菌，有芽孢，厌氧 --能产生强烈的外毒素，又有多种侵袭性酶、荚膜，构成其强大的侵袭力。毒素毒性虽不如肉毒毒素强，但种类多，有α、β等12种 --对人致病的主要是a型，引起气性坏疽和食物中毒，c型则引起坏死性肠炎 致病机理：毒素型 流行病学特点 --好发于夏秋季 --中毒食品多为同批大量加热烹煮后在较高温度下长时间（数小时）缓慢冷却且不经再加热而直接共餐的肉、鸡、鸭、鱼或其他菜肴及其汤汁 --多发生于集体用餐者，或广泛散发于进食同一中毒食品的人群中 --潜伏期一般为8-24小时（A型，C型潜伏期仅几小时），短时间内集中发病，除老幼体弱者外，一般预后良好 临床表现 --A型多见，以腹痛、腹泻为主，一般不发热，1-2日即可恢复 --C型呕吐、腹痛及腹泻严重，脓血便，甚至发生出血坏死性肠炎，有一定的病死率 诊断标准 --符合本病流行病学特点及临床表现 --实验室诊断能从多数患者的粪便中检出产气荚膜梭菌肠毒素，