痛风性关节炎的中西医疗及饮食调护.doc

痛风性关节炎的中西医治疗及饮食调护 北京中医药大学东方医院 张春艳 ? 一、概述 （一）概念 1. 痛风：是嘌呤代谢障碍及（或）血尿酸升高，尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病变，所引起的一组临床综合征，其主要临床表现是反复发作的关节炎和（或）肾病变。 2. 高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限。 （二）背景 （幻灯 3 ）图表展示的是血清尿酸平均水平的变化趋势。由图表可看出 1983 年、 1997 年和 1999 年，我国男性和女性患者，随着年代发展，血尿酸的水平在不断升高。 （幻灯 4 ）图表展示的是高尿酸血症的患病率。由图表可看出，南京社区、山东沿海、山东海阳三个地区男性高尿酸血症的发病率远高于女性患者。 （幻灯 5 ）图表图表展示的是痛风的患病率。有图表可看出南京社区、山东沿海、山东海阳三个地区男性痛风的患病率远高于女性患者痛风患病率。 （三）尿酸简介 1. 概念：尿酸是嘌呤代谢的最终产物 2. 体内尿酸来源： （ 1 ）外源性：食物中的核甘酸的分解。 （ 2 ）内源性：内源性嘌呤合成，核酸分解产生。 3. 尿酸的代谢 凡是影响血尿酸生成和（或）排泄的因素均可以导致血尿酸水平增加。 （幻灯 7 ）图片展示的是尿酸代谢的过程，可看出，内源性尿酸生成占人体尿酸 80% ，外源性尿酸只占到 20% 。 （四）高尿酸血症简介 1. 引起高尿酸血症的病因： （ 1 ）原发性：①尿酸排出过少；②尿酸产生过多。 （ 2 ）继发性：核酸代谢加速、肾脏排泄尿酸过低、药物性、其它。 2. 原发性高尿酸血症原因 （ 1 ）尿酸清除过少：约占痛风病人的 90% 。 ①限制嘌呤饮食 5 天，尿尿酸定量 600mg (3570umol)/d 。 ②通常肾功能和尿酸的生成正常 ③可能机制：滤过减少，肾小管重吸收增加或分泌减少。 ④可能病因：多基因遗传缺陷。 （ 2 ）尿酸产生过多：占原发痛风的 10% 。 ① 5 天限制嘌呤饮食后，尿尿酸 600mg/d,( 普食时尿尿酸 1000mg/d) 。 ②病因：主要是嘌呤代谢酶的缺陷，多数为多基因缺陷。单基因酶的缺陷： PRPP 合成酶， PRPPAT ， HPRT 。 二、痛风的西医治疗 痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为 40 岁左右；男性多见，女性只占 5% ，且多为绝经后妇女；约 50% 有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者；在关节炎中，痛风性关节炎占 5% 。可分为四个阶段：无症状期、急性期、间歇期、慢性期。 （一）临床表现 1. 无症状期 （ 1 ）只表现为高尿酸血症而无任何症状。 （ 2 ）由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年，但可终生不发生痛风。 （ 3 ）高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与血尿酸水平和持续时间相关。 2. 急性关节炎期 （ 1 ）机制：体内尿酸增高，尿酸盐结晶在关节腔内的沉积，局部白细胞吞噬尿酸盐结晶，细胞内的溶酶体等破坏，释放蛋白水解酶，激活肽组胺和趋化因子，炎症细胞释放 IL-1 ， IL-6 及肿瘤坏死因子（ TNF ），导致局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集，表现为急性关节炎。 （幻灯 13 ）图片显示的是急性痛风关节炎的表现。可观察到患者右脚第一跖指关节，出现红肿状态，即急性痛风关节炎的表现。 （ 2 ）急性关节炎特点： ①第一次发作多于凌晨突然发生，发作突然， 24~48h 达到高峰。 ②发作部位多在足第一跖趾关节，也可发生于足弓、踝、跟、膝、腕、指和肘关节。 ③多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关节可伴有关节腔积液。 ④主要表现为关节的红、肿、热、痛。 ⑤可有全身症状：患者可出现发热，持续 1-20 天，经治疗缓解或自行缓解。 ⑥急性期后少数患者可遗留皮肤色素沉着，脱屑。 3. 间歇期 间歇期指的是两次发作之间的静止期，大多数患者痛风关节炎可反复发作，少数只发生一次。间隔时间不定，可间隔 0.5-1 年，少数长达 5-10 年。未用降尿酸药物者，发作次数渐趋频繁。 4. 慢性期 （ 1 ）慢性关节炎。 （ 2 ）痛风石：出现于病后 3-42 年，平均 11 年，小于 5 年者少见，多见于耳廓、手、足、肘、膝等。 （ 3 ）肾脏病变：可表现为痛风性肾病、尿酸性肾石症等。 （幻灯 16 ）图片显示的是慢性关节炎和痛风石沉积在耳廓和关节部位。 （二）实验室检查 1. 血常规， ESR ，血 UA 、肝肾功能、 CRP 、尿常规， 24h 尿 UA 、 Pro 定量，滑囊液检查，痛风石活检。 2. 关节 X 线检查。 3. 泌尿系统超声。 （三）诊断 1. 痛风性关节炎的诊断标准： （ 1 ）急性关节炎发作一次以上，在