益气疏风法治疗咳嗽变性哮喘.doc

邮箱xie_mouhua@163.com 电话联系方式：谢谋华地址 河南省焦作市解放中路40号焦作市中医院 邮编 454000 益气疏风法治疗咳嗽变异性哮喘（气虚风盛证） 的临床研究 王雪利 谢谋华△ 焦作市中医院 （河南 焦作 454000） 【摘要】目的 观察益气疏风法治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)气虚风盛证的临床疗效。方法 选择符合CVA的西医诊断标准且中医辨证为气虚风盛证患者90例，随机分为观察组和对照组各45例。观察组应用黄芪细辛汤，对照组应用盐酸丙卡特罗及沙丁胺醇气雾剂，疗程28d，半年随访，测定并比较治疗前后症状和气道反应性疗效，并进行远期疗效追踪。结果 观察组在改善CVA患者咳嗽、咯痰、咽痒等症状，降低气道反应性方面的疗效优于对照组，半年复发率低于对照组。结论 益气疏风法在改善CVA(气虚风盛证)患者临床症状、降低气道反应性与远期疗效方面优于西药盐酸丙卡特罗与沙丁胺醇气雾剂。 【关键词】 咳嗽变异性哮喘 益气疏风法 气虚风盛型 临床观察 咳嗽变异性哮喘（CVA）是哮喘的一种特殊表现形式。以慢性咳嗽为主要或唯一的临床表现。约占慢性咳嗽的37%左右，近年来发病率有逐渐升高趋势[1]。目前中医辨证治疗多采用疏风宣肺、解痉平喘、止咳化痰、润肺降气等法。鲜见有从气虚风盛而致肺失宣肃方面进行辩证施治。笔者应用黄芪细辛汤治疗气虚风盛型CVA，探讨益气疏风法治疗CVA的临床疗效。 1资料与方法 1.1临床资料 研究对象均来自2008年2月-2012年2月焦作市中医院门诊患者。入选病例90例随机分为两组，治疗组45例，男16例，女29例，年龄最大64岁，最小15岁，平均42.1±8.27岁，病程为1月-2年，；对照组45例，男18例，女27例，年龄最大62岁，最小14岁，平均39.1±11.30岁，病程为1月-2.2年；两组患者在性别、年龄、病程等方面，差别无统计学意义（P0.05）。 1.2诊断标准 1.2.1 中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制订：咳嗽有声或伴有咽痒咳嗽，每因外感反复发作，病程较长。 1.2.2 西医诊断标准根据 2009年中华医学会呼吸病学分会制定的咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）[3]制定：①咳嗽反复发作大于1个月，常伴有夜间或清晨刺激性干咳、少痰；②支气管激发试验阳性或支气管舒张试验阳性，呼气峰流区日间变异率＞20%；③支气管治疗有效；④排除其他原因引起的亚急性或慢性咳嗽。 1.3 病例选择标准 1.3.1 纳入病例标准 ①符合咳嗽变异性哮喘的西医诊断标准；②中医病证为咳嗽—气虚风盛型；③年龄18-65岁。 1.3.2 排除标准 ①严重呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺病、肺癌、肺结核等引起的咳嗽；②年龄在18岁以下、65岁以上者；③妊娠或哺乳期妇女或准备妊娠的妇女；④精神病患者，不配合试验者；⑤未按规定用药或自行中断治疗，无法判断疗效或资料不全者；⑥由于使用其它治疗本病的药物以致无法评价疗效者。 2 治疗方法 2.1 用药方法 观察组：予中药黄芪细辛汤：黄芪20g ,细辛5g，防风10g，黄芩10g，荆芥10g，土白术15g，茯苓10g，蝉蜕10g，清半夏10g，炙百部10g，炙甘草10g，生姜3片为引，每日一剂，水煎早晚温服。 对照组：美普清（盐酸丙卡特罗），每日2次；沙丁胺醇气雾剂（葛兰素史克公司生产），每次2揿，每日3次。 2.2 14天为一疗程，连用2个疗程。 2.3.观察指标 治疗前后各测一次，半年随访。 2.3.1 安全性指标 ①一般体格检查；②受试前后血尿常规；③受试前后心电图、肝功能、肾功能。 2.3.2 疗效性指标 ①临床症状、体征，尤其注意咳嗽频度、程度的变化,见表1 表1 症状体征积分标准 症状体征 分值（程度） 症状体征分级标准 咳嗽 0分 无咳嗽 3分（轻度） 咳嗽呈间歇、短暂发作，多在夜间或清晨发作 6分（中度） 经常咳嗽，咳时气急，偶觉胸闷，多在夜间或清晨发作，轻度影响夜间睡眠和/或日间活动 9分（重度） 频繁咳嗽，持续痉挛性咳嗽，咳时胸憋，昼夜发作，严重影响夜间睡眠和日间活动 咽痒 0分 无 3分（轻度） 轻微咽干咽痒，咳嗽但无气急感觉 6分（中度） 咽干咽痒较重，咳嗽时有气急感觉 9分（重度） 咽干咽痒严重，咽痒即咳，伴气急胸憋 咯痰 0分 无 1分（轻度） 痰易咳出 2分（中度） 痰粘，咳后尚能咯出 3分（重度） 痰粘，咳后仍不能咯出 ②气道反应性测定 采用德国Jacger公司生产的Master Scope 肺功能仪。首先检查患者基础肺通气功能，对第一秒用力呼气量（FEV1）＞70%的患者进行气道反应性测定（采用剂量吸入法），吸入非特异性激发