(人、兔)阑尾切除术.pptVIP

家兔阑尾切除术步骤 1、静脉麻醉成功后将动物仰卧固定在手术台上，术区剃毛，消毒，铺巾。 2、取下腹正中切口，长约10cm，依次切开皮肤、皮下组织，血管钳钳夹或1号丝线结扎止血。切口两侧分别置布巾，用布巾钳固定，避免细菌污染切口。 3、在腹中线用手术刀作一个小切口，并用组织剪分别向上、下延伸剪开，使之与皮肤切口等长。仔细结扎止血。暴露腹膜。（家兔腹壁较薄，开腹较为简单，皮下出血较少，可以用手术刀一直切至腹膜层）。 4、术者和助手用血管钳沿横轴线对向交替钳夹提起腹膜，术者用手触摸两钳间的腹膜，确定无内脏夹住后用手术刀切开一小口，术者和助手各持一把弯血管钳夹持对侧腹膜切口边缘，将其提起。用组织剪纵向剪开腹膜，将左手食指和中指伸入腹腔，挡开内脏，以免损伤。 5、暴露阑尾 开腹后，用拉钩前开腹壁，暴露手术野，将小肠和大网膜推向内侧。术者在右侧腹寻找阑尾（位于回结肠交界处，长约10cm，尖端直径约1.2cm）。找到阑尾后，用血管钳钳夹阑尾系膜边缘，提起阑尾，拉出到腹腔外面，充分暴露整个阑尾及其周围的结构。周围用盐水纱布盖好保护组织。 6、分离、结扎阑尾的系膜和血管 从阑尾系膜远端逐钳钳夹系膜，切断，结扎或缝扎（阑尾动静脉位于其系膜内，钳夹切断后牢固结扎，完善止血），游离出阑尾远端。 7、结扎阑尾及荷包缝合 于阑尾根部用直血管钳轻轻压榨后向其远端移动血管钳0.5cm后夹住，用7号丝线在压迹处结扎。用小圆针，细丝线在缚线近侧1cm处环绕阑尾作浆肌层荷包缝合。作荷包缝合时，缝针只穿透浆肌层，不穿透肠腔。暂不打结。 8、切除阑尾 在血管钳和结扎线间紧贴直血管钳用手术刀切断阑尾，将手术刀，切下的阑尾和湿纱布一起移出腹腔。阑尾残端用石碳酸（或碘酊）、70%酒精和盐水棉球拭擦。 9、埋入残端 助手用血管钳钳夹结扎线后减去多余的线尾，用此钳将阑尾残端推入荷包缝合口，术者同时抽紧荷包缝线，使残端内翻，随后打结，形成浆膜面对浆膜面包裹残端。如包埋不满意可以用“8”字缝合，以更好地包埋残端。 10、检查创面出血，清点纱布器械如数，逐层关闭腹部切口。 注意事项 1、在切开腹膜时，应用手术镊或弯血管钳将腹膜提起，使腹膜与内脏分开，以免切开腹膜的同时损伤内脏。 2、在寻找阑尾困难时，可将动物胃和十二指肠提起，阑尾即位于十二指肠环内。 3、阑尾系膜可作双重结扎或贯穿缝扎，以免出血影响手术操作。 4、荷包缝合的大小以刚好包埋阑尾残端为宜。 5、收紧荷包缝线时要求术者和助手密切配合，在助手将阑尾残端塞入内翻的同时，有术者逐渐收紧荷包缝线打结。 绷带借助物理作用，达到固定与治疗患部的目的。如固定敷料、出血伤口的加压包扎、肢体支持与悬吊以及和夹板、石膏一同应用固定骨折等等。运用绷带包扎机体的各个部位，要求牢固、舒适、整齐、美观并符合节约的原则。包扎绷带是临床外科最常用的基本技术之一。 一、绷带包扎注意事项 ??? (一) 绷带包扎前的准备: ??? 包扎部位必须保持清洁干燥，对皮肤皱襞处，如腋下，乳下，腹股沟等处应用棉垫、折叠纱布遮盖，骨隆突处用棉垫保护。 ??? (二) 绷带包扎的体位: ??? 在满足治疗目的的前提下，病人位置应尽量舒适。对肢体应保持功能位或所需要的体位。 ??? (三)绷带选用: ??? 根据包扎部位选用不同宽度的绷带。手指需用3厘米宽，手、臂、头、足用5厘米宽，上臂、腿用7厘米宽，躯体用10厘米宽的绷带。 ??? (四)包扎操作: ??? 一般应自远心端向近心端包扎，开始处作环形两周固定绷带头，以后包扎应使绷带平贴肢体或躯干，并紧握绷带勿使落地，包扎时每周用力要均匀适度，并遮过前周绷带的1/3～1/2，太松易滑脱，太紧易致血运障碍。一般指、趾端最好暴露在外面，以观察肢体血循环情况。包扎完毕，要环形包绕两周用胶布固定，或将绷带端撕开结扎，但注意打结处不应在伤处及发炎部、骨突起处、四肢内侧面、病人坐卧受压部位及易受摩擦部位。 普通绷带 ??? (五)绷带拆除: ??? 拆除绷带应先自固定端，顺包扎相反方向松解，两手相互传递绕下，在紧急和绷带已被 伤口分泌物浸润干涸时，可用绷带剪剪开。为了节约起见，如果绷带还干净，可重新卷起再用。 二、绷带基本包扎方法 ??? (一)环形包扎法: ??? 用于肢体较小或圆柱形部位，如手、足、腕部及额部，亦用于各种包扎起始时。绷带卷向上，用右手握住，将绷带展开约8cm（图1），左拇指将绷带头端固定需包扎部位，右手连续环形包扎局部，其卷数按需要而定，用绞布固定绷带末端。 ??? (二)螺旋形包扎法: ??? 用于周径近似均等的部位，如上臂、手指等。从远端开始先环形包扎两卷，再向近端呈30°角螺旋形缠绕，每卷重叠前一卷2/3，末端胶布固定（图2）。在急救缺乏绷带或暂时固定夹板时每周绷带不互相掩盖，称蛇形包扎法。