OA粘弹疗法（李箭）.pptVIP

用药的重要性 “黄金有价药无价！！！” 2010年1月9日在北京召开了重要会议：玻璃酸钠在骨科的应用专家研讨会会议纪要，中国医学前沿杂志（电子版），2010,2（1）：75-76 李箭、裴福兴 玻璃酸钠概述 1934年发现玻璃酸钠广泛分布于人和动物各组织的细胞外基质，是一种高分子量多糖，相对分子量在20-720万道尔顿。 玻璃酸钠有内源性玻璃酸钠和外源性玻璃酸钠两种：内源性即人体分泌的玻璃酸钠；外源性即外来补充的玻璃酸钠。 当内源性玻璃酸钠的产生和代谢发生异常，导致组织、器官的生物学功能障碍，产生临床症状时，可通过补充外源性玻璃酸钠达到治疗效果。 （一）玻璃酸钠作用机理 覆盖、润滑滑膜和软骨表面，缓冲应力。 通过与玻璃酸钠受体CD44和R玻璃酸钠MM等结合减少炎性细胞的数量，调整细胞因子的表达，抑制炎症反应，对关节组织起保护作用。 通过促进内源性玻璃酸钠合成来改善病理性关节液的性状，达到持续缓解症状、延缓病情进展。 （二）药代动力学 玻璃酸钠在关节中的存在方式 （三）安全性及不良反应 生物相容性良好，能完全代谢，无毒、无菌、无趋化作用。 分子量50-200万道尔顿的玻璃酸钠治疗OA具有较好的疗效及较少的不良反应。 常见的不良反应： 注射局部和关节轻或中度疼痛和肿胀，偶有头痛、发烧及药疹。注射技巧、注射后患者活动以及产品纯度等均为影响局部不良反应发生的因素。 注射后关节肿胀 （四）目前国内市场已有产品（以首字母排序） （一）适应证与禁忌证 安全、有效 费用较高 ——选择适合玻璃酸钠治疗的患者对于提高患者症状缓解率、治疗满意度，以及减少资源浪费、不良事件发生尤为重要 适应证 1、哪种程度的骨关节炎更适合使用玻璃酸钠？ 受累关节处于X线片改变早、中期（Kellgren-Lawrence Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度）的有症状的骨关节炎患者疗效较好 对部分关节软骨Ⅲ-Ⅳ°损伤（髌股关节、双侧胫骨关节三个间室，关节间隙中度狭窄）也有较好的疗效 退变严重、增生明显的关节（Kellgren-Lawrence Ⅳ度）疗效较差 适应证 2、关节镜手术后的患者是否适合使用玻璃酸钠？何时开始使用？ 关节镜下关节清理术、半月板修整成形或缝合修复术后的患者可使用关节腔内注射玻璃酸钠 ，有助于减轻关节疼痛、改善功能 骨关节炎清理术后3周开始使用 关节清理术、半月板修整（修补）术后即刻使用 关节镜手术后创伤反应的肿胀消除后可使用玻璃酸钠 适应证 3、关节创伤患者是否适合使用玻璃酸钠？ 关节内骨折或创伤术后长时间关节制动的患者可使用关节腔内注射玻璃酸钠可延缓关节软骨退变 髌骨及胫骨平台骨折术后使用关节腔注射玻璃酸钠能改善膝关节内骨折后关节功能，促进康复 适应证 4、类风湿性关节炎患者是否适合使用玻璃酸钠？ 小分子量的玻璃酸钠能推动凝血酶相关RA的发病 关节腔内注射玻璃酸钠对有类似骨关节炎改变的类风湿性关节炎患者有明显疗效 适应证 5、口服NSAIDs、物理治疗等效果不佳或无法耐受的骨关节炎患者是否适合使用？ 玻璃酸钠治疗5-13周后可明显减少NSAIDs用量 对于物理治疗、减轻体重、非甾体类抗炎药（NSAIDs）治疗无效或无法耐受，以及无法接受手术治疗的骨关节炎患者也适合接受玻璃酸钠治疗 适应证 6、常用于哪些关节？ 常用于膝、踝、肩、肘、腕等关节。 （一）适应证与禁忌证小 结 （二）用法及用量 1、不同分子量的玻璃酸钠有何不同的作用？应该怎样选择？ 玻璃酸钠分子量大小决定了其物理化学性质和细胞生物学性质 争论 高分子量的玻璃酸钠疗效更好：半衰期增长，关节内作用的时间长，局部的玻璃酸钠浓度更高 交联的高分子量玻璃酸钠（Hylan，分子量2.3×10*6道尔顿）与中-低分子量（1-2×10*6道尔顿左右）的玻璃酸钠在临床疗效上并没有显著差异，相反高分子量玻璃酸钠的价格及局部不良反应却高于一般非交联玻璃酸钠 中－低分子量（0.5-2.0×10*6道尔顿）的玻璃酸钠治疗骨关节疾病具有较好的疗效及较少的不良反应。 （二）用法及用量 2、OA患者一般需要治疗几个疗程？每两个疗程之间间隔多少时间比较恰当？ 第一次治疗后7-12个月再次使用第二个疗程玻璃酸钠治疗OA，取得较好的疗效，副反应发生率也较低。 Lussier等进行的玻璃酸钠治疗OA的多中心研究中，患者于首次治疗后26周进行评估，活动能力和临床症状改善分别为76%和77%。部分患者接受了两次玻璃酸钠治疗（平均间隔8.2个月），随访2.5年时，这部分患者的活动能力和临床症状明显好于只接受一次治疗的患者，分别达到84%和87%。 患者接受玻璃酸钠治疗应根据病情进展而定，如病情仍适合玻璃酸钠治疗，可7-12个月后重复治疗 （二）用法及用量 3、关节手术后