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第二章 口腔颌面外科 第一节 拔牙术及牙槽外科 1．牙拔除术A 【 适应证 】 1. 牙体病：牙体严重广泛龋坏，无法或无条件修复者。 2. 根尖病：根尖周围病变，不能用根管治疗及根尖切除等方法保留者。 3. 牙周病：晚期牙周病，牙周围骨组织大部分破坏。 4. 创伤：因创伤折裂至龈下、或同时有根折。 5. 移位或错位牙：影响功能与美观的牙。 6. 阻生牙：反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏的阻生牙。 7. 多生牙：形状异常，影响美观，位置不正，妨碍功能。 8. 治疗需要：治疗需要减数正畸牙、放疗前为预防严重并发症而需要拔除的牙。 9. 滞留乳牙：影响恒牙正常萌出牙。 10. 病灶牙：引起颌面部软组织或骨组织炎症或疑为某些疾病的病灶牙。 牙拔除术B 【 禁忌证 】 1. 血液病： （1）血友病 （2）血小板减少性紫癜； （3）白血病； （4）贫血、急性再生障碍性贫血或中度以上贫血应视为绝对禁忌。 2. 心脏病： 心功能Ⅲ级者，应视为拔牙禁忌证，心肌梗死和拔牙手术间隔时间应大于6个月，术前应使 用抗生素。 3. 高血压： 应根据有无自觉症状，血压是否稳定及精神是否紧张来决定；血压如高于24/13.3Kpa时应 接受内科治疗。 4. 肝脏病： 急性肝炎、迁肝活动期以及肝功能严重损害者应暂缓拔牙。 5. 肾脏病： 肾功能衰竭期或严重肾病者均不应拔牙。 6. 糖尿病： 未控制的糖尿病是拔牙的禁忌证，如血糖控制160mg%以内，应在术前后予以抗生素。 7. 口腔恶性肿瘤： 对恶性肿瘤范围内的病牙不应单独拔除。 8. 妊娠： 有习惯性流产或早产史者，最好不在妊娠期拔牙，一般妊娠3～6个月时拔牙较为安全。 9. 月经期： 可能发生代偿性出血，一般应缓期手术。 10. 急性炎症期： 11. 甲状腺功能亢进： 基础代谢率低于+20%，脉搏每分钟少于100次，方可进行拔牙术。 牙拔除术C 【 操作步骤 】 1. 术前检查： （1）询问病史； （2）询问病员的全身情况； （3）详细的局部检查，肯定所要拔除牙符合拔牙适应证。 2. 调整病员位置： 3. 手术区处理，进行消毒、隔离； 4. 器械准备； 5. 局部麻醉； 6. 分离牙龈； 7. 挺松病牙； 8. 安放拔牙钳； 9. 拔除病牙； 10. 拔除牙的检查及拔牙创面的处理； 11. 拔牙术后医嘱： （1）口头医嘱，预防出血，避免用患侧咀嚼； （2）消炎止痛药物的正确应用。 牙拔除术D 【 术中并发症及其防治和处理 】 1. 牙折断：对于因技术问题而引起的牙折断，只要掌握正确的方法，一般是可以避免的。 2. 牙槽骨折断：去除碎骨片，充分止血，去除过锐边缘。 3. 上颌结节折断：应将骨片取出，拉拢缝合。 4. 邻牙或对颌牙折断或损伤，严格遵守操作规程。 5. 下颌骨骨折：多发生于下颌第三磨牙拔除术，手术中应注意力的恰当使用，劈开时应托 好下颌骨，以防万一。 6. 颞下颌关节脱位。 7. 牙根进入上颌窦。 8. 出血：软组织有较大血管出血时应结扎止血，牙槽窝内出血，可用明胶海绵或骨蜡填塞。 9. 牙龈损伤。 10. 下唇损伤。 11. 下牙槽神经损伤，应给予预防水肿以及减压的药物。 12. 颏神经损伤，在54┬45区手术时必须保护。 13. 舌神经损伤：在拔除8┬8时应保护。 14. 舌及口底损伤：如有发生应进行缝合止血。 15. 上颌窦损伤。 【 术后并发症及其防治 】 1. 拔牙出血：原因绝大多数为局部因素，偶有全身因素引起的出血，可用缝合伤口，加用 止血药物止血。 2. 拔牙后疼痛。 3. 术后感染。 4. 干槽症：治疗原则为清创，消除感染，促进肉芽生长。 阻生牙拔除术 下颌阻生第三磨牙的拔除 【 适应证 】 1. 阻生智牙反复引起冠周炎症者； 2. 阻生智牙本身有龋坏，引起第二磨牙龋坏、食物嵌塞或因压迫引起第二磨牙远中骨质吸 收； 3. 因正畸需要时，可考虑拔除； 4. 可能为颞下颌关节紊乱综合征诱因的阻生智牙； 5. 因完全骨阻生被疑为某些原因不明的神经痛病因者，或可疑为病灶牙者，也应拔除。 【 操作步骤 】 1. 术前检查：除同普通牙拔除检查外，需拍X片进行阻力分析； 2. 切开并掀起软组织瓣以显露手术野； 3. 去除足够骨质，或劈开，或二者综合； 4. 挺出牙并以钳拔除之； 5. 处理拔牙创面； 6. 缝合切口并压迫止血； 7. 术后医嘱； 2．牙再植术 【 适应证 】 1. 外伤脱位的牙应即刻再植； 2. 位置不正的扭转牙； 3. 误拔的健康牙，应立即再植； 4. 再植牙一般以年龄小，牙根尚未发育完全，根尖孔呈喇叭状者效果良好。 【 禁忌证 】 如有明显缺损或广泛龋坏、牙周或根尖周有病损者，不宜再植。 【 操作步骤 】 1. 牙的处理：在无菌条件下进行，自抗生素液中取出牙，根尖如已发育完成，则