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推拿的常用诊断方法 李宝岩 各部位常见疾病诊断方法 望、闻、问、切 第一节　脊柱的检查 颈 部 胸、腰椎 （一）望诊 病人要选择适当体位（坐位、卧位）； 对病人的行动进行观察。 1.头颈部： （有无畸形、颜面是否对称） 2.颈椎： 曲度是否正常； 颈椎是否变直或后凸，颈椎结核、骨折的病人可出现后凸畸形，颈椎病病人常出现颈椎反张。 3.颈部皮肤： 有无肿胀、瘢痕、窦道、寒性脓肿，寒性脓肿多为颈椎结核。注意颈部软组织有无肿胀或隆起。 （二）活动 颈椎正常活动范围： 中立位：颈直立位，眼平，头向前，下颌内收，作为0°。 （二）活动 （三）触诊 注意棘突间隙，棘突是否有偏歪； 压痛在棘突间还是在棘突两侧； 位于浅层（棘间韧带、棘上韧带或皮下筋膜）还是在深层（椎体小关节及椎间盘）； （二）触诊 棘突连线上若触到“结节” ——项韧带钙化； 颈椎横突部位有压痛——关节突有病变。 （四）特殊检查 1.颈神经根受压——颈椎间孔挤压试验（+） （四）特殊检查 （四）特殊检查 3.臂丛神经受压——臂丛神经牵拉试验（+） （四）特殊检查 5.椎动脉受累——旋颈试验（+） 患者端坐，术者立于其身后，将其颈椎向左或向右旋转至最大限度，停留一定时间，如诱发头晕、恶心等症状为阳性。 （四）特殊检查 6.前斜角肌综合征、颈肋—— 深呼吸试验（+） 二、胸、腰椎检查 （一）望诊 病人应取站立位，先从背面检查： 肩胛骨： 对比双侧肩胛骨是否对称； 是否在同一水平； 两侧肩胛骨脊柱缘与中线的距离是否相等。 其他： 两侧臀横纹是否对称平齐； 肩与胸廓是否对称； 两髂嵴是否相平； 膝关节有无内翻外翻，坐位检查可排除下肢畸形对脊柱曲线的影响； 脊柱有无左右侧弯，即侧弯畸形。 （二）触诊 两侧肩胛骨上角连线相当于第二胸椎水平，两侧肩胛骨下角连线相当于第七胸椎水平，两侧髂嵴最高点连线相当于第四腰椎水平，剑突与脐孔连线中点对第一腰椎，下肋缘对第二腰椎，髂后上棘对骶髂关节上部。 （二）触诊 （三）活动 在检查腰椎活动时，要注意腰椎活动是否达到正常范围，活动时是否伴有疼痛或障碍；腰部的活动中心是在腰部还是在髋关节。 腰椎正常活动范围：前屈90° 后伸20°～30° 侧屈20°～30° 旋转30° 1.屈颈试验： 仰卧位、站位、坐位屈颈试验： ——阳性，提示腰神经根受压。 2.挺腹试验：病人仰卧，两手放于身体两侧，以后头部及两足为着力点，将腹部挺起，腰部及骨盆离开床面，同时咳嗽一声，引起腰腿痛为阳性，提示腰骶神经根受压。 3.骨盆挤压或分离试验：病人仰卧，医生用两手分别压在两侧髂骨翼上，并用力向内挤压或用力向外推按（分离），有疼痛为阳性，提示骶髂关节病变，或骨盆骨折。 4.双膝双髋屈曲试验：患者仰卧，术者将患者两下肢做屈髋屈膝同时压向腹部，如活动受限、疼痛，提示腰骶或髋关节病变。如将一侧屈曲的下肢压向对侧腹部引起骶髂关节疼痛，提示该侧有骶髂韧带损伤或关节病变。 5.“4”字试验：病人仰卧，健侧下肢伸直，患肢屈曲外旋，使足置于健侧膝上方，医生一手压在患侧的膝上方，另一手压在健侧髂前上棘，若患侧骶髂关节产生疼痛为阳性，为骶髂关节病变。 6.直腿抬高试验和直腿抬高加强试验： 病人仰卧，在膝关节伸直的情况下，将患肢慢慢抬起，如果患肢抬高明显受限，在60°以下出现坐骨神经疼痛或麻木，为直腿抬高试验阳性；若将患肢下降5～10°，至疼痛消失，然后将足背屈，再度出现坐骨神经疼痛为阳性（提示腰椎间盘突出症）。 7.床边试验：患者仰卧，患侧臀部靠床边，健侧下肢屈膝屈髋，以固定骨盆。术者将其患肢移至床外并使之尽量后伸，使骶髂关节牵张和移动。若骶髂关节疼痛，则提示有病变。 8.跟臀试验：病人俯卧，两下肢伸直，肌肉放松，医生握其足，使足跟尽量触及臀部，若腰部和大腿前部出现疼痛，即为阳性，提示股神经损害；如果大腿前侧不出现疼痛，而引起腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也随着抬起，说明腰骶关节有病变。 9.颈静脉压迫试验： 病人仰卧位，医生以拇、示两指的指腹按压颈部两侧静脉，持续 20～30秒，不能压及动脉，若病人感觉腰腿痛为阳性，说明腰骶神经根受压。 10.压胸试验：病人取坐位或站位，医生站于病人侧方，一手压在胸骨，另一手压在胸背部，轻轻相对挤压，若在胸壁出现疼痛，说明该处肋骨骨折。 （五）常用神经系统检查 （1）体感检查： 包括触觉、痛觉、温度觉等，温度觉又分冷、热觉两种。 （2）神经反射： （3）运动检查： ①肌力检查。临床通常采用对比的方法，将肌力测试分为6级。 （3）运动检查： 第二节　　肩部检查 一、望诊 肩部的望诊，应对两肩进行对