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泄 泻 中医内科教研室 2010年2月12日 教学目的与要求 1．了解泄泻的定义；相关的西医疾病 调 摄护理。 2．熟悉泄泻的病因病机，辨证及诊断要点。 3．掌握泄泻的治疗原则以及各证型的辨证论治。 一、概 述 （一）定义 泄泻是以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。本病一年四季均可发生，但以夏秋为多见。 “骛溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”、“下利”、“溏糜”皆为本病的别名。 一、概 述 （二）源流 ● 《素问 阴阳应象大论》：“清气在下，则生 飧泄”。“湿盛则濡泄”。 ● 《素问 举痛论》：“寒气客于小肠，小肠不 得成聚，故后泄腹痛矣” 一、概 述 ● “百病生于气也，……怒则气逆，甚则呕血及 飧泄。” ● 《素问 风论》：“食寒则泄” ● 《医宗必读 泄泻》总结前人治泄经验基础上， 提出了著名的治泄九法，即淡渗、升提、清 凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。 其论述系统而全面，是泄泻治疗学上的一大 发展，其应用价值亦当临床所证实。 一、概 述 （三）范围 急、慢性肠炎、肠结核、肠功能紊 乱、慢性结肠炎、过敏性肠炎、肠道激 惹综合征、吸收不良综合症等引起的泄 泻，均可参照本篇进行辨证论治。 二、证候特征 （一）以大便清稀为主要表现 （二）表现各异，大便次数增多、粪质清稀；便次不 多，但粪质清稀，甚至如水样；大便稀薄，完 谷不化。 （三）伴随症状，可见脘腹不适，食少纳呆，小便不 利等 四、诊断要点 （一）主要依据：大便粪质清稀或如水样。大便次数 增多、粪质清稀或便次不多，但粪质清稀，甚 至如水样或完谷不化。 （二）伴随症：腹痛腹胀等 （三）起病方式： 1．起病暴泻，起病突然，病程较短，可伴恶寒发 热等症。 2．慢性久泻，起病缓慢，病程较长，反复发作， 时轻时重。 四、诊断要点 （四）饮食不节：受寒热或情绪影响可诱发。 （五）实验室：大便常规、大便细菌培养、结肠 X线或电子结肠镜检查。 （六）需除外：某些生理习惯性的便次增多，以 及其他病症中出现的泄泻症状。 五、鉴别诊断 1．痢疾：两者均有大便次数增多，粪质稀 薄的病证。痢疾的特点以腹痛、里急后 重、下痢赤白脓血便为主症。 2．霍乱：是一种上吐下泻同时并作的病证， 其特点是来势急骤，变化迅速，病情多凶 险。 六、辨证论治 辨证要点 1．辨轻重缓急 轻：饮食如常 重：不欲饮食，形体消瘦， 暴泻无度，或久泻滑脱 不禁。 急：病程短 缓：病程较长 六、辨证论治 2．辩寒热虚实 寒证：粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化。 热证：粪质黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热。 实证：病势急骤，脘腹胀痛拒按，泻后痛减，小便不 利者。 虚证：病程较长，腹痛不甚者喜按，小便利，口不渴。 六、辨证论治 3．辩泻下之物 寒湿证：大便清稀，或如水样，气味腥秽。 湿热证：大便稀溏，色黄褐，气味臭秽。 伤食证：大便溏垢，臭如败卵，完谷不化。 六、辨证论治 4．辩久泻的特点 脾虚：迁延不愈，倦怠乏力，多因饮食不 当或劳倦过度而复发。 肝郁克脾：反复不愈，每因情志不遂而复发。 肾阳虚：五更飧泄，完谷不化，腰酸肢冷。 六、辨证论治 治疗原则：运脾化湿 六、辨证论治 分证论治 暴泄 1．寒湿泄泻 症状： （1）泄泻清稀，甚如水样； （2）腹痛肠鸣，脘闷食少； （3）苔白腻，脉濡缓。 （4）兼外感风寒见：恶寒发热头痛， 肢体 酸痛，苔薄白，脉浮。 六、辨证论治 分证论治 暴泄 1．寒湿泄泻 治法：芳香化湿，解表散寒。 方药：藿香正气散 藿香—辛温散寒，芳香化湿； 白术、茯苓、陈皮、半夏—健脾除湿； 厚朴、大腹皮—理气除满； 紫苏、白芷—解表散寒。 六、辨证论治 临床应用： 表邪偏重：