急诊分诊与医护配合_培训课件.ppt

* 分级对待 一级、二级的病人：分诊护士应立即将病人送入抢救室或监护室。并立即通知医生及抢救护士进行抢救。抢救时做到组织有序，忙而不乱。 三级、四级的病人：分诊护士要分出轻重缓急，及时安排有序的就诊。如果遇到重大抢救。急诊医生已经投入抢救。分诊护士要向就诊病人做好协调解释工作，病情允许时可给病人做一些必要的检查如测量体温、脉搏、血压，必要时给予吸氧等，以减少病人的等候时间，同时联系二线医生给予及时诊治。 五级的病人：对这类病人我们要本着一切以病人为中心，方便病人的原则，在条件允许时也要尽量安排病人及时就诊。 * （1） 病情判断 （2）分诊方法 （3）分诊技巧 * 除上述工作外，还要对危重病人观察，通常鼻子闻 眼睛看 耳朵听 手触摸 尽快了解病情 * 闻——呼吸气味，判断某些疾病有帮助。 如酒精中毒的病人有酒精气味； 有机磷农药中毒的病人有蒜臭味； 糖尿病酮症酸中毒的病人有烂苹果味等。 * 看——看病人意识及面色。 观察病人意识状态，面色有无紫绀或苍白，外伤情况等，初步判断疾病严重程度，以决定是需要立即抢救还是安排有序就诊。 * 听——呼吸声及咳嗽声。 如呼气性呼吸困难伴有哮鸣音者，常见于急性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺炎性心脏病等； 吸气性呼吸困难伴有声音嘶哑、紫绀、三凹征者，多为急性喉炎、大支气管炎症、喉头水肿等需紧急救治。 * 摸——脉搏，皮肤温度。 观察脉搏和心律有无异常及周围血管充盈度；触摸皮肤温度，判断病人是否发热等。对于疼痛的病人亦可触摸疼痛的部位、程度及牵涉范围等以初步判断病情。 * 四、急诊分诊配合 1. 院内分诊方法及技巧 2. 急诊分诊与配合 * 心脏骤停 颈动脉搏动、瞳孔、生命体征监测 通知内科二值（呼叫） 心肺复苏ABC 开通静脉通道 准备吸痰、监护、气管插管、除颤设备等 * 昏迷 体温、血压、呼吸、心律、瞳孔 肢体抽搐 血糖 中毒史 外伤史——骨科/外科 监测、抽血、静脉通道、快速血糖、吸氧、CT 洗胃、导尿、颈托、夹板、备皮、冰帽、口咽管 内科 * 头痛 血压 意识改变 剧烈呕吐 肢体偏瘫 外伤史 监测、抽血、CT、意识、静脉通道 * 腹痛 呕吐 大、小便 部位 腹肌紧张 体位 生命体征 腹泻呕吐——内科 剑突下痛、饮食 心脏病病史 转移性右下腹痛 溃疡病史、刀割痛、板状腹 腰及下腹痛、尿路症状 呕吐无大便——外科 经期、下腹痛 性生活史、停经 内科 妇科 外 科 * 生命体征、必要时吸氧 静脉通道，出入量 腹平片 * 胸痛 体温 呼吸 咳嗽咯痰 部位 心脏病病史 外伤 吸氧、静脉通道、监测、标本、心电图机 * 医 护 配 合 * 对危重病人的接诊与护送 1．接诊 门诊大厅设导诊护士在门口迎候病人，诊室分诊护士负责初步估计病情，尽早抢救，缩短就诊时间。 * 2．进一步紧急抢救 我院急诊科抢救室备简易人工呼吸器，全能 自动呼吸机，多参数监护仪，除颤器，心电图机，中心供氧、吸痰器以及各种急诊抢救药品，心肺复苏、除颤等抢救技术医护人人过关，抢救室护士遵医嘱迅速建立静脉通道。 * 3．陪检及必要的心理护理 护士负责协助办理交费，登记，取药等准备工作，及时采好血标本，如血常规、血凝四项、肾功能等，并通知检验科、反射科等功能科室，正确做好必要的检查，“绿色通道章”所到之处畅通无阻。 * 4．术前准备或安全住院 当病人家属决定手术，护士急于收集必要的检验结果，供术者参考，及时做好术前准备如备皮，保持静脉通路，留置尿管等。 * 对不需要手术治疗的病人，护送入病房，护送途中密切观察病情，如意识瞳孔、呼吸、特别注意有无出现昏迷、清醒、再昏迷，瞳孔的变化。 * * 医护默契配合是保证绿色通道畅通无阻的关键！ * 急诊室永远喧闹，医生和护士们的步伐也始终匆忙，但无论他们有多么疲倦，高尚的道德心与高明的医术仍不断创造着挽救一条条生命的动人故事。 * Thank you! * 急诊科的故事！ * 如果说医院是一个生与死较量的战场，那么急诊科医生和护士们就是这场战争的先头部队。 他们工作最辛苦，时刻与死神赛跑，不仅面对疾病、伤痛，还面对生离死别，面对病人和家属。在这个特殊舞台上演绎着他们内心的真、善、美。 * 病例 1 赵某某，男，62岁 主诉：胸闷、胸痛 5天。 既往史：有冠心病，陈旧性心梗，高血压病史 症见：胸闷、胸痛，活动时气促，时头晕。精神倦怠，乏力，舌淡暗隐青，苔腻，脉弦滑。 查体：R 22bpm BP145/95mmHg，心界不大，HR 68次/分，律齐，各瓣膜听诊区无明显杂音,双肺(-). * 病例 2 2006年11月2日，7:15pm，患者徐某, 男性，7