甲状腺次全切术前术后护理_培训课件.ppt

术后并发症及护理 5、神经损伤 （1）喉上神经如损伤内支，则使喉部黏膜感觉丧失，可出现误咽和失去喉部反射性咳嗽。指导患者以进食半流质为主，避免或减少呛咳。一般治疗后自行恢复。 （2）单侧喉返神经损伤可造成声音嘶哑。应给予颈部理疗以促进血液循环，并适当口服肾上腺皮质激素3个月后功能可恢复。 出院指导 1、休息：劳逸结合，适当休息和活动 2、饮食：指导病人进食高钙低磷饮食，如各种乳制品、豆制品、骨头汤、海带、水果等 3、心理调适：引导病人正确面对疾病，合理控制情绪，保持精神愉悦 4、用药指导：使病人了解甲亢术后继续服药的重要性及方法 5、随访：病人出院后应定期门诊复查甲状腺功能，若出现心悸、手足震颤、抽搐等症状，及时就诊。 复习题： 1、当喉返神经损伤时，会引起 2、喉上神经的外支神经损伤时，会引起 3、喉上神经的内支神经损伤时，会引起 4、双侧喉上神经损伤时，会引起 A、呼吸困难 B、声音嘶哑 C、呛咳、误咽 D、声调降低 B D C A 复习题： 5、术后病人出现呼吸困难 ，有什么原因可导致这种情况？ ①引流管堵塞，血液排不出，压迫气管所致 ②如手术前甲状腺肿块较大，长期挤压气管，致使气管软骨软化失去支撑，造成气管塌陷，痰液阻塞短时间内病人会出现呼吸困难，甚至窒息。 ③喉头水肿； ④双侧喉返神经损伤 复习题： 6、术后患者发生呼吸困难的紧急处理： ①应立即在患者床旁进行抢救，剪开缝线，敞开切口，除去血肿； ②如血肿清除后，呼吸困难仍无改善，应立即行气管切开。 复习题： 7、甲状腺危象一般在术后 出现。 临床表现有： 高热（＞39℃）、脉快而弱（ ＞120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄、甚至昏迷，常伴有呕吐、水样泻 紧急处理： ①给予持续吸氧 ②物理降温：头枕冰帽、酒精擦浴、冰水灌肠等 ③遵医嘱使用冬眠合剂 ④脉速可口服心得安调整心率 ⑤若有心衰，应及时遵医嘱应用洋地黄类药物 12~36小时内 THANK YOU 甲状腺次全切术前、术后护理 甲状腺基本知识 1 甲状腺功能亢进症 2 甲状腺次全切术术前护理 3 甲状腺次全切术术后护理 4 甲状腺次全切术术后并发症 5 主要内容 出院指导 6 甲状腺是人体最大的内分泌腺体，分左右两叶，中间以峡部相连，呈“H”形。甲状腺旁有喉返神经及喉上神经。血液供应主要有四条血管，即甲状腺上下动、静脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配。 甲状腺解剖知识 甲状腺解剖知识 声带的运动 内支 外支 声音嘶哑 损伤 支配 喉部黏膜 感觉丧失 声带松弛 声调降低 损伤 损伤 甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺激素的功能 1、促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热 2、促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症 3、提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用 甲状腺激素的生理功能 甲状腺激素的生理功能 甲状腺激素 分泌不足 异常增多 甲状腺功能亢进 幼年时期：患呆小症， 体格矮小，骨年龄延迟，智力低下，青春期延迟 成年时期：患甲减，甲状腺肿大，全身浮肿、怕冷、食欲低下、便秘、皮肤粗糙、反应迟钝和记忆力减退等 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism） 甲状腺功能亢进症是由各种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素(T3、T4)在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统、心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism） 临床表现： 1、高代谢症群：患者可表现为性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动，怕热多汗，皮肤红润潮湿。体温升高，食欲亢进但体重减轻，伴有心动过速、心悸等。 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism） 临床表现： 2、甲状腺肿大 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism） 临床表现： 3、眼征：眼突出，甲亢突眼的原因主要是甲状腺激素的过量作用导致交感神经兴奋而使得眼外肌和提上睑肌张力增高。 甲状腺次全切术 手术适应症： 1、继发性甲亢或高功能腺瘤 2、中度以上的原发性甲亢 3、腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢 4、抗甲状腺药物或131I 治疗后复发或坚持长期用药有困难者 5、妊娠早、中期的甲亢病人 甲状腺次全切术 手术禁忌症： 1、青少年病人 2、症状较轻者 3、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗