局麻医本_培训课件.ppt

* 腰麻体位-侧卧位 * 腰麻到位指征 - 脑脊液外流 腰麻穿刺要经过的组织结构: 1 皮肤 2 皮下组织 3 棘上韧带 4 棘间韧带 5 黄韧带 6 硬脊膜 * ★ 用药 常用：0.5% 布比卡因 2 ml 10% 葡萄糖液 0.5ml = 2.5ml (重比重液) ★ 麻醉平面的调节 主要是体位调节—头高脚低 注药速度—30 S′ 第五节 椎管内麻醉 * ★ 常见并发症 1. 术中并发症 ① BP、HR↓； ② 呼吸抑制； ③ 恶心呕吐； 2. 术后并发症 ① 腰麻后头痛（3-30%）； ② 尿潴留； ③ 短暂性神经功能障碍（TNS）； 第五节 椎管内麻醉 * 硬膜外腔阻滞麻醉 （硬外麻） 第五节 椎管内麻醉 * 硬膜外麻醉体位-侧卧位 * 空气压缩试验 1 皮肤 2 皮下组织 3 棘上韧带 4 棘间韧带 5 黄韧带 硬膜外穿刺要经过的组织结构: * * 硬膜外导管 的放置 * ★用药 2% 利多卡因 1.0% 罗哌卡因 + 2% 利多卡因 ★ 麻醉平面的调节 ☆ 局麻药容量 ☆ 穿刺间隙 ☆ 导管方向 ☆ 病人情况 第五节 椎管内麻醉 * ★ 并发症 1. 术中并发症： ☆ 血压下降 ☆ 呼吸抑制 ☆ 局麻药毒性反应 ☆ 恶心呕吐 ☆ 全脊髓麻醉 第五节 椎管内麻醉 * 2. 术后并发症 ☆ 神经损伤 ☆ 硬膜外血肿 ☆ 硬膜外感染 ☆ 导管拔出困难或导管折断 第五节 椎管内麻醉 * * 第七章 麻醉 第二临床学院麻醉学教研室 黄焕森 * 　　　第四节 局部麻醉 一、局部麻醉的概念(Regional Anesthesia) 　用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经支配的区域产生麻醉作用。 　要点：☆ 局麻药 　　☆ 区域性 　　☆ 暂时性 * 二、局部麻醉药的药理 1. 局麻药的分类： ★ 酯类： 普鲁卡因（procaine） 丁卡因（tetracaine） ★ 酰胺类: 利多卡因（lidocaine） 布比卡因（bupivacaine） 罗哌卡因（ropivacaine） 　　　第四节 局部麻醉 * 2. 局麻药的理化特性: ★ 麻醉起效时间: 离解常数（pKa） pKa 越大，弥散差，起效慢。 lidocaine(7.8)---最快 procaine (8.9)---最慢 　　　第四节 局部麻醉 * ★ 麻醉效能: 与脂溶性相关 布比卡因>丁卡因>利多卡因>普鲁卡因 强 弱 ★ 作用时间: 与蛋白结合率相关 布比卡因>丁卡因>利多卡因>普鲁卡因 长效 中效 短效 　　　第四节 局部麻醉 * 三、局麻药的不良反应 1. 毒性反应: 血药浓度过高，引起中枢神经系统和心血管系统的兴奋或抑制。 ★ 原因： ① 用量过大，超限量；(≤Lido 400mg) ② 误注入血管； ③ 血供丰富部位，未减量或未加肾上腺素 ④ 自身因素：体弱，高敏； 　　　第四节 局部麻醉 * ★ 表现： ☆ 中枢神经系统： 寒战、多语、烦躁 →意识障碍或消失→ 抽搐或惊厥→缺氧→呼吸循环衰竭 ☆ 循环系统： BP、HR↑→BP、HR、