8月份的个案查房.doc

2016年康复医学科的个案护理查房 时 间：2015年8月21日 地点：康复医学科医生办公室 主持人：吴 闽 主讲人：杨玉 记录人：何悦 实到人数：8人 学习题目：脑梗死的护理 参加人员： 汪艳 吴闽 余肖华 解光翠 郑玲丽 汪耀平 杨玉 何悦 内容： 吴闽(护士长 护师) 最近科室的脑梗塞的病人又多了起来,关于这方面的知识我们也有学习,但是我们还是要针对每个病人的病情来做相应的知识学习,今天由杨玉来给大家说下结合临床说说脑梗塞的相关知识的学习,也加强我们这个疾病的相关护理知道,希望大家耐心的提出问题,并认真听讲. 杨玉(护师): 今天我来跟大家一起学习一下脑梗死的相关护理,这个疾病在之前我们也经常说过,那我们今天再次学习一下,希望大家能够给我提供宝贵的意见.我先来汇报一下病史: 患者因“突发左侧肢体无力1周，加重伴咳嗽、咳痰3天”，患者入院前1周，无明显诱因突然出现左侧肢体无力，左上肢持物不稳，在搀扶下可行走，行走时拖拽左下肢，3天前受凉后肢体无力明显加重，双下肢无力，不能站立，左上肢上抬受限，伴咳嗽、咳白色泡沫样痰液，不易咳出，伴畏寒、发热，体温最高达39℃，在“中医院输液治疗”后无明显好转，今为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“脑梗死”于2015-7-23 16:48收住我科，患病来精神差，食欲尚可，大小便正常，体重无明显变化。发现“高血压病”10+年，最高收缩压180mmHg，长期口服“药物”降压，具体不详. 既往史：有高血压及糖尿病病史，治疗后好转；，具体不详；否认药物及食物过敏史,个人史：生于合肥市，长期居住合肥市，无吸烟，无饮酒。婚育史：已婚，适龄结婚，后离异。育有1子，具体不详家族史:家族中无类似病史。无遗传病及传染病家族史。病史介绍完毕,那我现在和大家说下脑梗死疾病的相关知识的扩展.首先我想问一下脑梗死的定义? 解光翠(护师): 脑梗塞就是是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化 杨玉(护师): 解光翠回答的很好,我来简单补充一下, 是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，约占全部脑卒中的70-80%。它的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等。那脑梗塞有哪些病因呢? 何悦(护士): 主要是脑部血管供血不足,造成血管堵塞,脑细胞缺血缺氧,还有就是由于血压过高, 引起血管破裂,造成一些列的功能障碍. 杨玉(护师): 何悦说的很正确,下面我来给大家补充一下, 脑血栓形成的病因基础主要为动脉粥样硬化，脑梗死风险中的90%可归咎于10个简单的危险因素，它们依次是高血压病、高血脂、糖尿病、心脏疾病、饮食不当、缺乏体育锻炼、过量饮酒、吸烟、腰臀比过大、过度的精神精神压力及抑郁，需要指出的是，以上大多数危险因素都是可以控制的。脑血栓形成是脑梗死最常见的类型。最常见的是动脉粥样硬化，且常常伴有高血压、高脂血症、糖尿病、脑动脉炎症如：结核、梅毒、结缔组织病等，此外，先天性血管畸形、血管壁发育不良也可引起脑梗死，由于动脉粥样硬化好发于大血管的分叉处和弯曲处，故脑血栓形成的好发部位为颈动脉的起始部和虹吸部，大脑中动脉起始部，椎动脉及基底层中下段等。那血栓的作用机理呢? 余肖华(护师): 主要是心血管内膜的损伤还有血流的改变以及血液凝固性增高. 杨玉(护师): 余肖华说的差不多了,我再给大家补充一下, 心血管内膜病变(1)内膜受到损伤时，内皮细胞发生变性、坏死脱落，内皮下的胶原纤维裸露，从而激活内源性凝血系统的Ⅻ因子，内源性凝血系统被激活，损伤的内膜可以释放组织凝血因子，激活外源性凝血系统，受损伤的内膜变粗糙，使血小板易于聚集，主要黏附于裸露的胶原纤维上。（高血压、高血脂、糖尿病、脑动脉炎。血流改变 血流变慢和血流产生漩涡等。(2)血液性质改变(3)主要是指血液凝固性增高，见于血小板和凝血因子增多。如在严重创伤、产后及大手术后。这个疾病的临床表现有哪些? 郑玲丽(护师): 主观症状：头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失语，甚至昏迷。 杨玉(护师): 小郑说的都是我们临床上所见的表现,我再来详细说一下, 脑梗死发病起病急，多在休息或睡眠中发病，其临床症状在发病后数小时或1-2天达到高峰。(1)主观症状：头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失语，甚至昏迷。(2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。(3)躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。针对这个案例我们也提出了一些护理问题,1.有窒息的危险—与肺部感染、分泌物多、痰液粘稠、不能有效咳嗽有关2.躯体移动障碍— 脑缺血、缺氧