手术前患者患者的护理_培训课件.ppt

高血压 血压160/100mmHg以下无须处理 不需将血压降至正常水平以下 如控制不力应停手术以策安全 任务三 急诊手术患者的护理 知识目标 掌握手急诊病人的术前护理措施 熟悉急诊病人的术前护理评估 能力目标 能熟练地完成急诊手术患者的准备 临床特点 急诊手术多见于创伤、急腹症、大出血、急性感染等，无预知性，时间无选择性，尤以夜间工作量大，病人状态也不同（车祸、酒后滋事、意外伤害等）。它不同于择期手术,急诊手术风险大, 来势急、病情重、变化快、多数患者处于不同时期的休克状态，术中术后并发症及死亡率均高。 临床案例 患者方某，男性，43岁。左季肋部被汽车撞伤致腹胀、腹痛2小时，拟腹部闭合伤，肋骨骨折于3月7日16：00急诊入院。急诊术前准备，定于16:40行剖腹探查术。” 护理评估 一、一般资料 二、健康史 　　现病史：问诊：发生了什么？车祸，腹痛什么时候？下午两点 　 检查：神志清，休克表现，急性腹膜炎症状，外伤 　　伴随疾病。 护理评估 三、身体状况 营养，手术耐受情况。 四、心理状况 五、辅佐检查 血常规+出凝血时间 X-ray 肋骨骨折 B超 腹腔积液， 脾破裂。 急症手术术前准备 通知患者禁饮禁食 建立静脉输液通道 协助各项检查 备血备皮 抽血培养标本 术前用药 胃癌根治术术前医嘱举例 定于明日上午全麻下行胃癌根治术 备皮 合血400ml 术前禁饮食 术前置胃管 术前30min 肌注术前针 今晚明晨各灌肠一次 抗生素带入手术室 谢谢大家的关注！ 胃肠道手术前正确的准备是: A.术前10小时禁食,4小时禁水 B.术前12小时禁食,2小时禁水 C.术前12小时禁食,4小时禁水 D.术前10小时禁食,4小时禁水 E.术前12小时禁食,4小时禁水 C 手术前晚通便灌肠的意义: A.防止手术中呕吐而引起的窒息 B.使消化道适当休息 C.防止手术后腹泻 D.防止或减轻术后腹胀 E.防止手术后并发症的发生 D 下列不正确的晨间护理是: A.进手术室前应排空膀胱 B.发现患者月经来潮暂停手术 C.术中所需的特殊药物和物品一并带入手术室 D.固定义齿以防脱落 E.遵照医嘱放置胃管 D 下列不属于手术前常规的准备的是: A.胃肠道准备 B.呼吸道准备 C.皮肤准备 D.药物过敏准备 E.控制血糖尿糖 E 王先生，58岁，农民，上腹部隐痛不适8个月，加重2月入院。半年前上腹部时时隐痛不适，伴反酸、嗳气，因担心疾病花费，户外活动减少，常一人睡在床，情绪低落，未去医院诊治。近2个月来，上腹疼痛明显，饮食不能缓解，食欲下降、邻居发觉其严重消瘦，劝其就医。既往慢性支气管炎史20年。 查：T 36.5℃，P 82次／min，R 20次／min，BP20.0／12.0kPa(150／90mmHg)；贫血貌，浅表淋巴结未发现肿大。有轻度肺气肿体征，未闻及干湿性啰音。心律齐，无杂音。上腹部压痛，未扪及肿块，肝脾未触及。X线钡餐显示胃底部癌肿。入院诊断：胃癌。 1.作为外科病区护士，你从现有资料上有哪些评估发现? 2.为了更好地进行术前准备，你认为还应该评估哪些内容? 3.请提出王先生当前的主要护理诊断或医护合作性问题。 4 .对王先生的术前护理工作应从哪些方面展开? 5.病人入院手术时，应附带些什么物品? 6.为了迎接病人回病房，你要做好哪些准备工作? 入院第8日，王先生经必要的术前准备在硬膜外麻醉下接受了胃癌根治术，3小时后病人回到病房。术中病人失血800m1，曾一度血压下降为11.5/8.0kPa(86／60mmHg)，术中输入乳酸林格液500m1，输血1000m1，并使用过麻黄碱和甲氧明：目前一瓶500m1 5％葡萄糖溶液正在静脉滴入中。检查：T37.6℃，P 90次／分，R 22次/分，BP14.9／10.7kPa(112／80mmHg)；面色苍白，意识清楚，精神萎靡、抑郁；经鼻留置一根胃管；心肺检查无明显异常，腹部切口有绷带包扎，表面干燥，一根腹腔引流管从中引出 1．你作为责任护士，在接受病人时，除进行上述的检查外，还应该做哪些工作? 2．该病人当前评估中你有什么新发现?应该提出哪些护理诊断或医护合作性问题? 3．腹腔引流管的护理中应注意哪些问题? 4．请你向王先生家属介绍近日陪护中的注意事项。 术后第4天上午，王先生诉说昨晚起痰液较多，咳嗽时伤口比较痛，自觉疼痛本已减轻的手术切口安静时也疼痛。昨晚发现肛门已排气。查病人体温38.5℃，揭开敷料发现切口局部线根处出现红、肿，有压痛。 1．你对王先生评估后，有哪些新发现?