常见自身免疫性疾病的药物治疗_培训课件.ppt

1.2慢作用抗风湿药 甲氨蝶呤MTX ： 是治疗RA的首选药物。 机理：抑制二氢叶酸还原酶，影响DNA合成。 起效：2～3周 用法：每周一次，每次10～15mg。 副作用：不大，个别人恶心、过敏 1.2慢作用抗风湿药 DMARDs联合用药方案 MTX+柳氮磺吡啶 MTX+羟氯喹 MTX+环磷酰胺 MTX+青霉胺 MTX+金诺芬 MTX+硫唑嘌呤 MTX+植物药（雷公藤多甙、白芍总苷） 如MTX不能耐受,可改用来氟米特或其他DMARDs 早期DMARDs联合治疗是减少致残的关键 1.2 慢作用抗风湿药 生物制剂及展望 SAARDs还包括起效迅速的生物制剂，均有抗炎和缓解病情作用。宜与MTX合用。 如（1）肿瘤坏死因子抑制剂(TNF-α)： 单克隆抗体、可溶性受体融合蛋白 （2）白介素（IL-1）受体拮抗剂 Note：感染、停药后反复 展望：干细胞移植 ，基因治疗 1.改善症状抗风湿药 1.3糖皮质激素：三线 抗炎 ：迅速减轻关节肿痛，不能阻止病情进展。 适应症 （1）改善生活质量（小剂量泼尼松每日10-15mg） （2）严重血管炎 （3）局部应用。 （重症患者，剂量视病情而调整） 桥梁 ：可作为DMARDs起效前的“桥梁”作用，或疗效不满意时的短期措施。 重视副作用：须纠正单用激素的倾向，不做长期用药 2.控制疾病的抗风湿治疗药 (disease controlling anti-rheumatic therapy,DC-ART） 能改善RA的病程，其作用为：改善并维持关 节功能，减轻滑膜炎症；防止或明显降低关节损伤 的进展，且至少维持一年。 迄今尚无有效的DC-ART药物 RA常用药物治疗方案 金字塔方案 下台阶－桥方案 锯齿模式 金字塔方案（Therapeutic pyramid） RA滑膜炎及关节损害主要集中在疾病最初2年内发生，此方案不仅不能治愈疾病，反而延误治疗时机 下台阶－桥方案 锯齿模式 二藤风湿药酒 本品由雷公藤、鸡血藤、白芍、甘草、卫矛等组 成。具有解热镇痛.抗炎、抗风湿，抑制细胞免疫和 体液免疫作用.用于RA、强直性脊柱炎、干燥综合症、Still病、白塞氏综合症、系统红斑狼疮等. 二藤风湿药酒 二藤风湿药酒 二藤风湿药酒 二藤风湿药酒 益赛普 通用名：注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体－抗 体融合蛋白 商品名：益赛普 文名：Recombinant Human Tumor Necrosis Factor-α ReceptorⅡ:IgG Fc Fusion Protein for Injection 主要成份：每瓶含重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体－抗体融合蛋白（rhTNFR:Fc）12.5毫克或25毫克，甘露醇40毫克，蔗糖10毫克，三羟甲基氨基甲烷1.2毫克。用1毫升灭菌注射用水溶解。 药理作用 【药理毒理】TNF是RA病理过程中的一个主要炎性介质，其参与调控的炎症反应可导致关节的病理改变。益赛普能竞争性地与血中肿瘤坏死因子(TNF)－α结合，阻断它和细胞表面TNF受体结合，降低其活性。 急毒结果：给予小鼠静脉注射160mg/kg的益赛普，未见毒性反应；给予猴4周的长毒试验结果显示，15mg/kg剂量的益赛普，无明显毒性反应。 益赛普 【性状】白色冻干粉针剂，加水溶解后溶液为无色或微带黄色的澄清、透明液体 【规格】12.5mg/瓶、25mg/瓶。 【用法用量】成人推荐剂量为每次25mg，皮下注射，每周二次。注射前用1毫升注射用水溶解，溶解后可冷藏72h。 适用症和不良反应 【适应症】1. 中度及重度活动性类风湿关节炎； 2. 18岁及18岁以上成人中度至重度斑块状银屑病；3. 活动性强直性脊柱炎。 【ADR】常见注射局部中度红斑、搔痒、疼痛和肿胀等，常发生在开始治疗的第一个月内，在随后的治疗中频率降低。注射部位反应平均持续3－5天 其它不良事件：头痛、眩晕、皮疹、咳嗽、腹痛、淋巴C增多、白C减少、中性粒C减少、鼻炎、发热、关节肌肉酸痛、困倦、面部肿胀、面部过敏、肝功异常、肾结石、左肺纤维化等。 特 点 益赛普是运用生物工程技术，研制的新型生物制剂，被称做“肿瘤坏死因子拮抗剂”。它能特异性抑制病人体