疑难病例查房_培训课件.ppt

便秘的护理 一、知识宣教　 对患者和家属讲解冠心病知识和便秘对疾病影响, 引起患者和家属对便秘预防的重视与配合。加强与患者的交流、沟通, 耐心倾听其主诉, 了解患者的心理需求, 恰当的运用支持、鼓励、抚慰等手段进行心理疏导, 缓解和消除患者的紧张、烦躁、恐惧心理。合理安排生活方式, 保持良好的情绪。 二、排便时为患者提供私密的空间 　 拉上屏风; 要求探视人员和工作人员暂时离开; 向患者解释床上排便对控制病情的重要意义。指导患者不要因怕弄脏床单而不敢床上排便, 使其认识到在病房排便是正常的, 不要有顾虑, 不要有意克制便意; 抬高床头, 协助其坐在便盆上, 嘱患者不要分散注意力, 如看报纸、说话等, 勿用力过猛, 若排便实在困难可采取其他方法。 三、饮食指导　 1、和患者及家属共同进行科学、合理、切实可行的食谱安排, 患者的饮食宜低脂肪、低胆固醇、清淡易消化的半流质饮食; 2、摄入充足的维生素、无机盐和微量元素; 忌烟酒、辛辣刺激性食物; 要粗细搭配, 适当进食粗粮, 多吃一些粗纤维的蔬菜, 如芹菜、韭菜等。并指导患者食用粗纤维食物时应从少到多, 逐渐增量, 以免对肠道刺激而引起腹泻或肠梗阻; 3、多吃水果, 两餐之间吃些水果如橙子、葡萄、香蕉等。对于没有禁忌要求的患者每天鼓励饮水1500～2000ml, 最好在早餐前半小时喝一杯热水, 刺激排便。 4、进食时细嚼慢咽, 要求患者每吃一口食物, 经过5s再吞咽, 避免快速吞咽进较多空气以起腹胀。 四、适当锻炼, 增强体质　 活动以慢步行走为主, 以促进肠蠕动。指导患者做提肛运动, 每次30～50下为宜, 以增加肛门周围肌肉的收缩力, 促进局部血液循环。 五、人工辅助排便　 1、有习惯性便秘的患者可在医生的指导下, 有针对性地选择不良反应小和不产生依赖性的药物进行治疗。常用的药物有杜秘克口服液、麻仁丸、苁蓉通便口服液、番泻叶口服液等。 2、对予大便干燥, 有便意者必要时予20ml注射器抽取开塞露2～3支, 不接针头, 直接用注射器乳头往肛门内缓慢注入, 一般在15～30min内见效。3、病情较重者排便时应舌下含服硝酸甘油0.5-1mg,并且专人守护, 避免发生意外。 4、研究发现，培菲康联合聚乙二醇4000的应用能有效缓解老年功能性便秘症状，有效率为87.5%。普卡必利能安全有效治疗老年人慢性便秘。西沙必利、莫沙必利等促动力药物对功能性便秘有较好的疗效，但有诱发心律失常的危险，故老年人不宜常规应用。 六、进行排便习惯训练　 鼓励指导患者定时排便, 即使无便感也定时排便, 因早餐后结肠反射刺激最强, 在此时试着排便最容易成功。 七、中医 1、采用生大黄粉加75%酒精调成糊状敷于神阙穴。 ①药物调配：取生大黄粉2g加适量75%酒精调成糊状。 ②操作方法：先用75%酒精棉签清洁神阙穴,再用生大黄粉和酒精糊剂填满穴内, 最后使用6cm×7 cm的3M透明敷料覆盖,24h更换1次敷料,并记录患者大便时间和次数及腹痛腹泻等不良反应。生大黄粉具有泻热通便功效, 用于大便秘结、腹部胀满和逐瘀通经。生大黄粉用酒精调糊, 酒性可增强大黄活血化瘀的功效。大黄经酒制后有利于蒽醌类物质的溶解和吸收, 作用与大肠而产生通便作用。 2、耳穴埋籽 用针灸针的尾部, 在耳部相应穴位上按压找到敏感点, 用75%的乙醇棉球消毒后, 将王不留行籽放在0.5cm的胶布上,贴压在选好的穴位上, 每日2次, 逐穴揉压, 共5-10min, 1周为1疗程,1周后仍便秘者,可换贴另一侧耳穴治疗。辨证取穴, 实秘取穴: 大肠、直肠下段、便秘点、交感、肺、肝、胆穴; 虚秘取穴脾、胃、肾、大肠、直肠下段、皮质点、便秘点。 3、在灌肠后进行穴位按摩，取中脘（在上腹部前正中线上，脐中上４寸）、天枢（在腹中部，距脐中２寸）、气海（在下腹部，前正中线上，脐中下１．５寸）、上巨虚（在小腿前外侧，当犊鼻下６寸，距胫骨前缘一横指）４个穴位，操作前嘱病人排空尿液，取屈膝仰卧位，放松腹部，操作者双手重叠（左手在下，右手在上）放在病人左上腹部，通过大鱼际肌和掌根用力，沿着中脘、天枢、气海顺时针方向反复按摩30次，力度由轻至重，腹部下陷约1cｍ，每天１次；然后用拇指指腹按揉中脘、天枢、气海、上巨虚４个穴位，力度适宜，以产生酸胀酸痛感和肠蠕动为佳，每个穴位按揉1min～2min，每天１次。 八、其他 1、有的便秘患者，粪块已到肛门处，甚至可直接看到有粪块阻塞于肛门口，肛门流污水或出血，或在指诊时用手指触及坚硬的粪块，但就是排不出来。这类患者多是年老体弱体力较差者或活动不便长期卧床者，此时，其他方法均不可取，用手指伸入肛内将粪块直接掏出是最佳选择。 2、用手指