- 1、本文档共37页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
Tw-DRG申報作業說明
總表增修 * 總表增修 項次08 一般案件日數、項次09一般案件醫療費用點數、項次14特定案件日數、項次15特定案件醫療費用點數、項次19部分負擔件數總計、項次20部分負擔日數總計及項次21部分負擔點數,當點數清單項次74-2之不適用Tw-DRGs案件特殊註記為9者(住院30日內部分負擔代碼改變,但案件分類未改變,且未出院之切帳),不列入計算。 另項次21 部分負擔點數,當醫令清單項次10醫令代碼申報G00001(部分負擔代碼改變已切帳申報且該次已收取之部分負擔點數),應列入計算。 項次22 Tw-DRGs件數總計、項次23 Tw-DRGs日數總計及項次24 Tw-DRGs醫療費用點數總計,為點數清單項次13案件分類「5」之件數、日數及醫療費用點數總計。 項次24 Tw-DRGs醫療費用點數總計=點數清單項次58申請費用點數+項次57部分負擔點數。 * 範例 * 審查原則 * 程序審查_1 一、有下列情形者,以退件處理: (一)申報之診斷與處置代碼,不在有效編碼範圍內。 (二)申報之診斷與處置代碼,不符Tw-DRGs編碼限制。 (三)申報之Tw-DRGs碼,與本局編審結果不符。 (四)屬「全民健康保險醫療費用支付標準」第九部「全民健 康保險住院診斷關聯群」Tw-DRGs支付通則所列不適用範圍 之案件,仍以Tw-DRGs支付方式申報。 (五)申報「Tw-DRGs醫令代碼」,不符合「全民健康保險醫療費 用支付標準」第九部「全民健康保險住院診斷關聯群」 Tw-DRGs支付通則規定。 * 程序審查_2 二、屬「全民健康保險醫療費用支付標準」第九 部「全民健康保險住院診斷關聯群」 Tw-DRGs支付通則適用範圍之案件,未以 Tw-DRGs方式申報者整件核減,醫院另於 60日內重新申報。 * 專業審查 審查重點 (一) 住院、主手術/處置必要性。 (二) 診斷與處置之正確性。 (三) 診斷與處置編碼之正確性。 (四) 超過上限臨界值(Outlier)案件之適當性 (五) 出院狀況是否穩定。 (六) 醫療品質之適當性。 * 台北分局聯絡窗口人員 醫療費用第一組三課:余千子(Tw-DRGs支付方案與申報) 聯絡電話:(02 e-mail:b110256@mail.nhitb.gov.tw ◆醫療費用第一組三課:謝宜芬(Tw-DRGs支付方案與申報) 聯絡電話:(02 e-mail:b110218@mail.nhitb.gov.tw ◆醫療費用第一組一課:林靜宜(Tw-DRGs申報格式) 聯絡電話:(02 e-mail: b130132@mail.nhitb.gov.tw * * * * * * * * * * * * * * * 中央健康保險局台北分局 中央健康保險局台北分局 中央健康保險局台北分局 Tw-DRG申報作業說明 中央健康保險局台北分局 98年6月5日- 98年6月12日 * 大 綱 申報作業修訂之依據 住院醫療服務醫令清單增修 住院醫療服務點數清單增修 住院醫療服務點數申報總表增修 範例 審查原則 * 申報作業修訂之依據 依據支付標準第九部全民健康保險住院診 斷關聯群之支付通則與分類架構及原則辦 理 (支付通則:不適用Tw-DRG支付各項排除條件、DRG支付方式 與各項加成條件、導入期間醫院申報點數計算方式) 現有欄位申報,使資訊系統變動幅度最小 依DRG分類架構及原則,受理端邏輯檢核 預計98年7月15日程式測試,98年9月(費用年月)正式上線 * 醫令清單增修11項 * 醫令清單-項次09醫令類別 A:Tw-DRG醫令, 醫令清單之項次10醫令代碼必為A00000~F00001且點數清單之項次13案件分類應為5。 B:部分負擔代碼改變已切帳申報費用之資料,醫令清單之項次10醫令代碼必為「G00000~G00001」。 C:醫令清單之項次10醫令代碼必為論病例計酬定額醫令(97XXXX),且點數清單之項次13案件分類應為5。 Z:部分負擔代碼改變已切帳申報費用之藥品、診療明細、特殊材料醫令(該類醫令應計算至點數清單項次39~56各項次之醫療費用)。 Y:器官捐贈來源之資訊。 (B、Z 之醫令類別應同時存在) * 1.Tw-DRG支付內容「A00000~ A0
您可能关注的文档
- FORNEXT計次迴圈的流程控制.ppt
- FlashGet使用教學.ppt
- Fragment片段與動作列選單.ppt
- FG標章&網友口碑行銷專題.ppt
- GALE資料庫使用統計下載說明-飛資得資訊有限公司.ppt
- GT10系列触摸屏相关-三菱变频器.doc
- GOBOENTERPRISECO.,LTD直正精密股份有限公司.ppt
- HSB-BR-T-01-需求说明书模版-乐山市商业银行.doc
- III.战略目标I-提高防备水平、实施有效应对和支持发展过渡的-FAO.org.doc
- Ingenta-东北大学图书馆.ppt
- 四川省德阳市罗江中学2025届高三考前热身化学试卷含解析.doc
- 山东省枣庄现代实验学校2025届高三下学期第五次调研考试化学试题含解析.doc
- 吉林省长春市十一高中等九校教育联盟2025届高三一诊考试生物试卷含解析.doc
- 2025届江苏省盐城市伍佑中学高考仿真模拟化学试卷含解析.doc
- 2025届广西贺州中学高考冲刺押题(最后一卷)生物试卷含解析.doc
- 安徽省池州市贵池区2025届高三第一次模拟考试生物试卷含解析.doc
- 宁夏银川一中2025届高三(最后冲刺)化学试卷含解析.doc
- 广东省广州市增城区四校联考2025届高考压轴卷化学试卷含解析.doc
- 2025届邯郸市第一中学高考生物必刷试卷含解析.doc
- 2025届安徽省安庆市石化第一中学高考仿真卷化学试卷含解析.doc
最近下载
- (招聘面试)二三管轮任职业务知识必备掌握要点(面试前好好研读).pdf
- 9.1-认识总体国家安全观-课件(共31张PPT).pptx
- 绿色金融改革创新试点政策对企业经营绩效的影响研究.pdf VIP
- 赣州市南康区赞贤小学开展“扣好人生第一粒扣子——我爱我的祖国主题演讲比赛活动方案.doc
- 个人医保承诺书模板.docx VIP
- 绿色金融改革创新试点政策对企业绿色创新的影响-来源:创新与创业教育(第2022002期)-中南大学.pdf VIP
- 信息技术环境下的数学教学设计结题报告.doc VIP
- 国金证券:新型消费研究系列-便利店-小业态大生意-打造便利生活.pdf
- HIKARI富山奇立铺布机使用说明书.doc
- 部编版语文四年级上册第七单元大单元教学设计核心素养目标.pdf VIP
文档评论(0)