個別化教育計劃-三信家商.docVIP

三信家商99學年度 普通班特殊需求學生 個別化教育計畫 科 別：資料處理 班 級：一年○班 學生姓名：王 ○ ○ 壹、學生基本資料 學生姓名 王　○　○ 性 別 (男 ■女 填 表 人 羅　○　○ 班 級 一　年　○　班 生 日 ○年○月○日 身 份 證 字 號 R123456789 血 型 O型 入班日期 99年9月1日 身障手冊 或鑑定證明 ■有　□無　□鑑輔會鑑定證明 障礙程度 □輕度　■中度　□重度　□極重度 障礙類別 □智能障礙 □視覺障礙 ■聽覺障礙 □語言障礙 □肢體障礙 □身體病弱 □嚴重情障 □學習障礙 □多重障礙 □自 閉 症 □其他顯著障礙 監護人 王　○　○ 緊 急 聯 絡 人 王　○　○ 與個案 之關係 父　女 地址 高雄市○○區○○路○號○樓 緊急聯絡人 電 　　話 （日）7517171 （夜）7160316 (手機)0912345678 一、家庭狀況（包括：家中成員、父母婚姻狀況、管教態度、社經地位、是否有其他身心障礙家人等） 個案父親 年齡 教育程度 職業 對 個 案 之 期 望 鄭○○ 53 專科 工 高職畢業後能獨立工作 個案母親 年齡 教育程度 職業 對 個 案 之 期 望 曾○○ 51 大學 家管 學有一技之長及能取得丙級證照 是否為外籍配偶 父：□是　　■否 母：□是　　■否 其 他 家 庭 成 員 姓 名 稱謂 出生日期 目 前 就 讀 學 校 是否障礙 障礙類型 王　○　○ 姊 ○、○、○ ○ ○ 高中 □是 ■否 王　○　○ 妹 ○、○、○ ○ ○ 國中 ■是 □否 智能障礙 □是 □否 □是 □否 居住狀況 ■與父母同住　□與（外）祖父母同住　□寄住親戚家　□賃居生　□其它 　　　　　 經濟狀況 □富裕 ■小康 □普通 □清寒 □低收入戶 □其它 　　＿＿＿＿＿　　 父母關係 ■同住　□分住　□離婚　□喪偶　□出走　□其它 　　　　＿＿＿＿　 教養態度 父：■權威　□民主　□放任　□溺愛　□其它 　　　　＿＿＿＿　 母：□權威　■民主　□放任　□溺愛　□其它 　　　＿＿＿＿　　 主要 照顧者 □父　■母　□祖父母　□外祖父母　□其它 　　　　　＿＿＿ 二、健康狀況 特殊體質及 健康問題 ■良好 □不佳 （ ）過動 （ ）氣喘 （ ）腦性麻痺 （ ）心臟問題 （ ）癲癇 （ ）服用藥物 （ ）其他 服用藥物 ■無 □有（藥品名稱），請說明 障礙 可能原因 □遺傳 □黃疸 □缺氧 ■發燒 □文化不利 □意外傷害 □不良藥物 □不明原因 □其它 三、教育史 階段別 安 置 學 校 安 置 方 式 其他特教相關服務 學 前 ○○幼稚園 □特教班□資源班■普通班□其他 聽能訓練 國 小 ○○國小 □特教班□資源班■普通班□其他 聽能訓練 國 中 ○○國中 □特教班□資源班■普通班□其他 諮詢服務 高中職 三信家商 □特教班□資源班□普通班□其他 貳、學生能力現況描述及適合之評量方式(可複選) 主要領域 次要領域 能 力 現 況 分 析 情緒/ 人際關係 社交互動 □熱心助人 □合群 □文靜柔順 □人緣佳 □彬彬有禮 □具領導能力 □獨立性強 □挫折容忍度高□沉默內向 ■較被動 □配合度不佳 ■常被排斥 □依賴心重 □情緒不穩定 □常與人爭執 □其他 溝通能力 溝通方式 主要與人互動方式：■口語 □手語 □唇語 □書寫 □溝通板 □其他 溝通內容 □說話流暢 □肢體豐富 □表情豐富 □理解指令 □指令接收度佳 ■指令接收度尚可□指令接收度困難 □指令理解度佳 ■指令理解度尚可□指令理解度困難 □能以正確方式表達需求 □需加強表達需求方式 □以正面積極的態度與人互動 ■較畏懼與人溝通