《精神卫生法》精神障碍的诊断与治疗.ppt

如何通知监护人？ 卫生部《精神障碍诊断与治疗工作规范(草案)》第三十九条： “医师书面医嘱后的24小时内，医疗机构应当通知患者的监护人。 ” * 约束/隔离时限是多少？ 卫生部《精神障碍诊断与治疗工作规范(草案)》第四十条： “精神科执业医师每天至少要对被隔离的患者进行一次检查、对被约束的患者进行两次检查，并对是否需要继续隔离或者约束进行一次评估。 患者被连续约束48小时或者隔离达72小时时，应当由具有副主任医师以上职称的精神科执业医师对患者进行检查，并对是否需要继续采取约束或者隔离措施作出评估。” * 如何巡视、交接班？ 卫生部《精神障碍诊断与治疗工作规范(草案)》第四十条： “精神科护士每15分钟至少应当巡查一次被约束或者隔离的患者，每2小时应当松解约束保护带一次。持续约束保护时间，白天不超过4小时，夜间不超过12小时。” 卫生部《精神障碍诊断与治疗工作规范(草案)》第四十二条： “被约束患者的护理交接班应当在床边进行，内容包括松紧情况、皮肤情况、保护带数目、以及护理记录是否完整、正确等。” * 实施者资质有无限制？ 卫生部《精神障碍诊断与治疗工作规范(草案)》第四十三条： “实施约束和隔离等保护性医疗措施的工作人员应当接受过约束技巧等方面的专门训练。” * 第六节 其他相关问题 * 相关法律规定 本法第四十六条：规定了精神障碍患者在住院期间的通讯和会见探访者权利 本法第四十七条：规定了病历的书写、保管和复制问题 本法第四十八条：规定医疗机构不得因就诊者是精神障碍患者，推诿或者拒绝为其治疗属于本医疗机构诊疗范围的其他疾病 * 通讯和会见探访者权 本法第四十六条：“医疗机构及其医务人员应当尊重住院精神障碍患者的通讯和会见探访者等权利。除在急性发病期或者为了避免妨碍治疗可以暂时性限制外，不得限制患者的通讯和会见探访者等权利” 解读：部分处于急性发病期的患者在会见探访者时可能会出现冲动、伤人、毁物等行为，危及自身和他人人身安全 部分处于严重抑郁、偏执状态的患者与他人的通讯可能不利于甚至妨碍其疾病的治疗 * 病历的书写、保存和查阅、复制 本法第四十七条： “医疗机构及其医务人员应当在病历资料中如实记录精神障碍患者的病情、治疗措施、用药情况、实施约束、隔离措施等内容，并如实告知患者或者其监护人。 患者及其监护人可以查阅、复制病历资料；但是，患者查阅、复制病历资料可能对其治疗产生不利影响的除外。 病历资料保存期限不得少于三十年。” 卫生部《精神障碍诊断与治疗工作规范(草案)》第三十五条： 有关精神障碍患者病历档案资料的复印或者复制程序，依照《医疗事故处理条例》以及《医疗机构病历管理规定》执行。 * 医疗机构的如实记录义务和告知义务 本法第三十七条规定：“医疗机构及其医务人员应当将精神障碍患者在诊断、治疗过程中享有的权利，告知患者或者其监护人” 本法第三十九条规定：“医疗机构及其医务人员应当遵循精神障碍诊断标准和治疗规范，制定治疗方案，并向精神障碍患者或者其监护人告知治疗方案和治疗方法、目的以及可能产生的后果” 本法第四十条规定：“实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并在实施后告知患者的监护人” * 不得推诿拒绝治疗其他疾病 本法第四十八条规定：医疗机构不得因就诊者是精神障碍患者，推诿或者拒绝为其治疗属于本医疗机构诊疗范围的其他疾病。 本条规定中的“医疗机构”，主要涉及精神专科医疗机构外的其他医疗机构 “其他疾病”系指除精神障碍以外的其他任何躯体疾病 “推诿”，指以各种理由拒绝收治精神障碍患者所患的其他疾病 * 监护人的看护职责 本法第四十九条规定：“精神障碍患者的监护人应当妥善看护未住院治疗的患者，按照医嘱督促其按时服药、接受随访或者治疗。村民委员会、居民委员会、患者所在单位等应当依患者或者其监护人的请求，对监护人看护患者提供必要的帮助” 解读：精神障碍患者的监护人除依法履行其法定职责之外，还应履行下述两项特殊职责： 1）妥善看护未住院治疗的患者 2）按照医嘱督促其按时服药、接受随访或者治疗 * * * * * “诊”——情况三 焦点问题（非自愿留院观察的疑似患者，在确诊前可否拒绝使用抗精神病药物） 本法第二十八、二十九条规定中，对疑似精神障碍者送诊到医疗机构的目的均为确定诊断，均未提及治疗，因此在确诊前，原则上是不能使用药物 * “治”-非自愿住院治疗的必要性 也是一个需要更新观念的问题 严重精神障碍患者的诊断和住院并非必然的联系，患者可以选择门诊治疗，除非法律另有规定 非自愿住院治疗的必要性判断与记录，是住院通知中的必需内容 必须符合“严重精神障碍”和“伤害/危害”两个基本标准 在“危险性”的判断中，要妥善把握“即将发生”和“后果严重”两个原则 * “治”-非自愿住院决定人之一 “精神障碍患者有本法第三十条第