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全面解读基础治疗理念内容提要基础高血糖在糖尿病治疗中的意义基础胰岛素方案的安全性基础高血糖在糖尿病治疗中的意义重要简单为什么要首先控制空腹血糖达标？（为什么要首先控制基础高血糖？）Why fix fasting first?可行首先控制空腹血糖达标的疗效如何？有效为什么要首先控制空腹血糖达标？Why fix fasting first?重 要首先解决主要矛盾不同2型糖尿病患者的血糖谱 (空腹血糖和餐后血糖)都不尽相同，且随着病程进展、血糖水平升高而变化9.08.07.06.5/6.5以HbA1C水平分组的2型糖尿病患者的CGMS血糖波动谱早餐15141312111098765早餐后午夜后(n=130)A1C ≥9%患者组的平均血糖谱葡萄糖水平 (mmol/L)‘清晨’时期0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24小时A1C(%)Monnier L, et al. Diabetes Care. 2007; 30: 263-269. 2型糖尿病患者的“血糖三段论”：基础血糖是总体高血糖的基础、全天血糖变化的起点2型糖尿病患者的血糖组成Riddle MC. et al. Diabetes Care 34:2508–2514, 2011A1C越高，基础高血糖对整体血糖贡献度越大“基础高血糖”和“餐后高血糖”与HbA1c的关系 FPG对高血糖的影响 (%)A1C数值Monnier L, et al. Diabetes care 2003;26:881-885.亚洲人群研究：A1C超过8.0%时A1C与基础高血糖相关， A1C低于8.0%时A1C与餐后高血糖相关基础高血糖与A1C的关系 餐后高血糖与A1C的关系 日本研究：A1C超过8.0%时A1C与基础高血糖相关， A1C低于8.0%时A1C与餐后高血糖相关，因此应首先控制基础高血糖，之后再控制餐后高血糖Kikuchi K, et al. Endocr J, 2010，57：259－26对于经口服药血糖控制不佳的T2DM患者： 其基础高血糖对A1C贡献度超过75%在接受OAD治疗控制不佳拟起始胰岛素治疗的患者中，基础高血糖对A1C具有显著贡献基础高血糖的贡献率(%)餐后高血糖的贡献率(%)1008060402008079797876基础与餐后高血糖对A1C贡献比例(%)餐后高血糖基础高血糖2422212120正常基础血糖8.08.0-8.48.5-8.99.0-9.4≥9.5基线A1C(%)Riddle研究：6项治疗达标设计的研究，1699名应用饮食控制及OAD治疗而血糖控制不佳（A1C7%）的T2DM患者，平均糖尿病病程9年。平均A1C 8.69%，FPG 10.7 mmol/L(193 mg/dL)，监测7点SMBG情况，以5.6mmol/L作为高血糖标准计算。Riddle MC, et al. Diabetes Care published online October 25, 2011小结：首先控制空腹血糖达标对于整体血糖管理“重要”不同2型糖尿病患者的血糖谱 (基础血糖和餐后血糖)都不尽相同，且随着病程进展、血糖水平升高而变化；A1C越高，基础高血糖的贡献度越大亚洲人群中A1C超过8.0%时A1C与基础高血糖相关， A1C低于8.0%时A1C与餐后高血糖相关在接受OAD治疗控制不佳拟起始胰岛素治疗的患者中，基础高血糖对A1C具有显著贡献率因此，应首先控制基础高血糖，之后再控制餐后高血糖为什么要首先控制空腹血糖达标？Why fix fasting first?简 单先易后难，首先解决简单的问题正常个体基础状态下，肝糖输出程度决定基础血糖水平肾脏 糖异生脑 非胰岛素依赖作用肝脏、胃肠道 非胰岛素依赖作用肝脏 糖异生和肝糖原肌肉、脂肪组织 胰岛素依赖作用正常个体基础状态下的葡萄糖生成和利用DeFronzo RA. Med Clin North Am. 2004 Jul;88(4):787-835. 2型糖尿病患者的空腹血糖升高主要源于“肝糖输出增加”2.84.0P0.001对照组2型糖尿病3.5r=0.85,P0.0012.43.0基础肝糖输出(mg/kg·分钟)基础肝糖输出(mg/kg·分钟)2.02.5vv2.01.6vv200300100 对照组2型糖尿病空腹血糖 (FPG, mg/dL)Defronzo RA. Diabetes. 2009 Apr;58(4):773-95.餐后血糖：反映以基础血糖为起点的餐后血糖反应（绝对值--增加值）