急n诊护理常规.docVIP

. 一、急诊护理常规 1、急症病人根据病情分别送至抢救室、监护室或观察室，立即通知医师。向病人及家属介绍急诊室环境及有关制度。 2、保持室内环境安静、整洁、空气流通，根据病症性质调节温湿度。抢救室、监护室每日用紫外线消毒一次。 3、建立急症病历。测体温、脉搏、呼吸，每日四次、连续三日。体温在37.5℃以上者每四小时次测一次，正常后改为每日测两次。 4、密切观察神志、瞳孔、面色、脉象、舌象、皮肤、出汗、四肢活动、二便、治疗效果、副反应等情况 ，做好记录。发现病情突变，可先予应急处理，立即报告医师，做好抢救准备。 5、建立有效的静脉通道，做好输液、给药、配血、输血准备。 6、在配合抢救过程中须严肃、认真、迅速、及时、准确，各项操作按正规要求执行，做好记录，注明执行时间 。 7、对诊断未明确的腹痛病人禁止用止痛剂。 8、检查各种导管的通畅，发现异常，及时处理。并注意观察引流物的量和性质。 9、做好晨晚间护理，保持床单位清洁、整齐。做好口腔、皮肤护理。防止并发症。 10、根据病情，给予正确舒适的卧位。对烦躁不安者宜用约束带妥善固定，防止发生意外。 11、对疑似服毒、诊断不明的昏迷病人，按病情及时收集各类相应标本（呕吐物、尿液等）送验。 12、凡涉及法律、刑事纠纷的病人，在抢救同时。应及时向有关部门报告。 13、发现传染病应及时做好消毒隔离和传染病报告。 14、凡转科、转院的重危病人应做好护送工作，并进行交班。 15、手术病人做好术前皮肤准备，药物过敏试验，做好记录，通知手术室。 16、出院病人，应予出院指导。床单位应做好终末处理。 二、高热病人一般护理 1、按急症一般护理常规。 2、病室宜安静、整洁、空气流通，温湿度适宜，光线柔和，避免一切刺激。表证病人不宜直接吹风。 3、卧床休息，松解衣领，做好口腔护理，口唇干燥者，可涂以石蜡油等。乳蛾红肿者用冰硼散、锡类散、珠黄散等吹喉。 4、烦躁不安者，可加床栏，防止跌伤。 5、保持床单位的干燥、平整。高热持续不退，或汗出较多者，应及时更换衣裤，随时用温水擦身，经常变换体位、拍背和局部按摩。 6、观察神志、舌和脉象、体温、汗出、口渴、皮肤、二便、药物副反应及药效等变化。如见下列症象，先作应急处理，并报告医师，配合抢救。 ①体温骤降，汗出肢冷，面色苍白，脉沉细者，为阳气欲脱，即刻准备抢救用药并遵医嘱准确应用。 ②神昏谵语、痉厥者，为邪入心营，可针刺人中、十宣、涌泉等穴。呕血、衄血、尿血、便血者，为热入营血，迫血妄行，按血证常规处理。 7、临证处理： ①汗多、口渴、邪热伤津者，多饮淡盐汤或鲜芦根、鲜石斛煎汤代茶。服解表药汗出不止，应报告医师，立即停药，以防虚脱。 ②里实证遵医嘱可用物理降温或中药保留灌肠退热。 ③遵医嘱应用各种退热剂，或针刺合谷。十宣穴放血。以及风门拔罐，以助退热。 ④静脉输液者，应根据病情，严格掌握输液速度，密切观察输液反应。 8、鼓励多饮水或饮料，如鲜橘汁、梨汁、荸荠汁等，多食新鲜蔬菜水果，饮食宜清淡之流食或半流食。热退后宜细软、易消化之高热量、高糖、高蛋白、高维生素食品，可选食廋肉、猪腰、猪肝、鱼、蛋、鸡、鸭等少油食品，忌煎炸、油腻、牛羊肉等燥热温补品。 9、汤剂一般宜温服。高热有汗烦渴者宜偏凉服。服解表药后宜多饮热开水、热汤、热粥，以助汗出。鼻饲者应在空腹时给药，以利发挥药效。 三、昏迷一般护理昏迷是以神识模糊 1、按内科一般护理常规 2、病人宜住单房间，保持室内清洁，空气新鲜，光线适宜。病人应取仰卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。中暑病人应放置在阴凉通风的地方。烦躁不安者加床档，以防坠床。有假牙及义齿者应取下，抽搐者用牙垫置于牙齿咬合面。备齐一切抢救用物，做到随时使用。 3、加强口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁，预防褥疮发生。清洁口腔可用盐水或银花、甘草水擦拭或漱口。 4、注意肢体保暖，严防冻伤、烫伤，保持功能位置，定时翻身，进行肢体按摩和被动活动，预防肢体挛缩。 5、保持各种导管通畅，定期更换及消毒。 6、设专人护理、制定护理计划并做好特护记录。密切覌察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、面色、皮肤、肢温、汗出、二便等变化情况。了解昏迷的程度，注意有无高热、抽搐、呕吐、出血、黄疸等情况发生，发现上述变化及时报告医师。 7、临证处理： ⑴病人气息急促、面色青紫、肢体抽搐，应及时准确给氧。 ⑵牙关紧闭者可针刺下关、颊车、合谷等穴。 ⑶眼睑不能闭合者，可涂以眼药膏或凡士林纱布覆盖，保护角膜。 ⑷闭证、脱证者遵医嘱分别处理。 ①闭证可针刺人中、十宣、百会、合谷、太冲等穴，或十宣放血。痰多可针刺天突、丰隆、内关穴。 ②脱证亡阳者，遵医嘱可注射参附液，亦可灸气海、关元、百会、膻中、神阙。亡阴者可注射或鼻饲生脉液。 ⑸保持大便通畅，三日无大便者，可鼻饲番泻叶水，必要时灌肠。尿