类风湿关节炎的中医治疗_培训课件.ppt

（四）疼痛剧烈，强力定痛。 常用药：川草乌、穿山甲、徐长卿、马钱子、细辛、芍药、玄胡、及全蝎、蜈蚣、穿山甲等虫类药。 上药各具特点，多有毒副作用，注意用法用量。 （五）根据病位，药物引经。 上肢：桂枝、羌活、姜黄。 下肢：独活、牛膝、木瓜 颈项：葛根、伸筋草、桂枝 腰部：桑寄生、续断、杜仲 小关节：土贝母、猫眼草、灵仙 （六）根据症状特点，审因论治 风邪：关节疼痛，游走不定，或有寒热表证——药用荆芥、防风、白芷、藁本、秦艽、海风藤、寻骨风。 寒邪：关节冷痛，得温痛减，筋脉拘急——药用桂枝、麻黄、细辛、生姜、附子、川草乌、干姜。 湿邪：关节酸楚沉重，肢体漫肿——药用姜活、独活、灵仙、苍术、苡仁、晚蚕砂、防已、木瓜。 热邪：关节灼热疼痛，肌肤色红，或有身热烦渴——药用知母、黄柏、黄芩、山栀、生石膏、忍冬藤、生地、丹皮、水牛角片、赤芍。 痰邪：肢体肿胀局限，麻木重着，皮下结节——药用南星、白芥子、半夏、僵蚕。 瘀血：关节刺痛，僵硬强直畸形，皮肤瘀斑——药用桃仁、红花、全当归、虎杖、鬼箭羽、地鳖虫、牛膝。 * * * 类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)的中医治疗心得 南京中医药大学附属江苏省中医院 风湿免疫科 陆双军 是一种病因不明的自身免疫性疾病 多见于中年女性 我国患病率约为 0.32-0.36% 临床特征 以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征 病程和病情有个体差异 有时伴有多系统损害 关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状突起，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等 造成关节软骨、骨和关节囊破坏 最终导致关节畸形和功能丧失 RA足 骶髂关节 髋关节 颞下颌关节 颈关节 胸锁关节 肩关节 肘关节 腕关节 掌指关节 近端指间关节 膝关节 跖趾关节 踝关节 跟距关节 掌趾关节 早期常累及的关节 晚期受影响的关节 通常侵犯的关节 受累关节数（0-5） 1 中大关节 0 2-10 中大关节 1 1-3 小关节 2 4-10 小关节 3 ＞10 至少一个为小关节 5 血清学抗体检测 （0-3） RF或抗CCP均阴性 0 RF或抗CCP至少一项低低度阳性 2 RF或抗CCP至少一项高低度阳性 3 滑膜炎持续时间（0-1） ＜6周 0 ≥6周 1 急性期反应物（0-1） CRP或ESR均正常 0 CRP或ESR增高 1 ACR/EULAR 2009年RA诊断标准 6分或以上 肯定RA诊断 治疗方案—药物治疗 NSAIDs DMARD /SAARD /免疫抑制剂 糖皮质激素 植物药 植物制剂 雷公藤 青藤碱 白芍总甙 类风关是现代医学病名，根据临床表现当属中医“痹证”、“痹病”、“风湿病”范畴。历代中医文献尙有多种病名称呼与RA相关。 历节：《金匮要略》“诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。” 历节风：《诸病源候论》“历节风之状，短气，自汗出，历节疼痛不可忍，屈伸不得是也”。 “白虎病”、“白虎历节” 《济生方》“白虎历节……其痛彻骨，如虎之啮，故名白虎也”。 近代又称为“尫痹”、“顽痹”。 金实老师习医已五十载，于类风关证治小有心得，简言之：一个原则，六个要点。 一个原则： 以辩证为主结合辨病的治疗原则——辩证论治是基础 中医治疗的精髓在于辨证论治，从无一方包括百病，一病只限一方之说。证变方变，药随证转。 ——结合辨病治疗 中医病的特点：风湿痹阻骨节肌肉脉络。 西医病的特点：结缔组织自身免疫损害。 六个治疗要点： （一）、风湿相搏，当先发汗 《金匮》：“风湿相搏，一身尽痛，法当汗出而解。” 祛风除湿可贯穿使用于RA全过程，但不一定发表取汗。 发表取汗法适应证：RA初起，气候骤变，肿痛骤然加重。 功效：微微汗出，汗出痛减，可用一周，甚至一、二个月。 常用药：轻者羌、独、荆、防等，重者非麻黄、桂枝、细辛莫属。 （二）、病情活动多用清法 清法适应证（1）风湿热痹当清：急性活动常见关节红肿热痛，身热烦渴——风湿热痹 （2）肿痛急剧加重，ESR、RF明显上升，只要无明显寒象，即可作热证处理，亦当清。 功效：有利于抑制病势，缓解病情。 常用药：知母、生石膏、忍冬藤、丹皮、赤芍、黄柏、水牛角、鬼箭羽、黄芩、山梔、桑枝等。 （3）温清并用 急性活动期既有关节冷痛，畏寒喜温等寒象，又兼有发热烦渴，苔黄，ESR、RF明显升高等表现，应温清并用。 功效：减轻症状，控制病情。 常用药：桂枝、芍药、知母、制附片、黄柏、防风、灵仙、白芷、忍