不同人群降压药物的应用_培训课件.pptVIP

* 降压治疗的受益主要来自降压本身，临床上要考虑降压药物的相互作用对降血压的影响；降压药物应该在安全性保证下确保降压能力，如果不能安全的减压，就会有许多依从性问题；不同类降压药物，除了降低血压外还有不同其他作用包括个体作用，临床上应该根据个体状况、药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用来决定选择何种降压药物。要综合分析各种因素，才能得出一个很好的用药组合。 * 在降压达标的关键问题上，我们认为应当根据患者血压的状况及危险的程度，对于高危的患者有更大的降压幅度，但这种降压幅度难度很大，临床上需要更多的药物组合。同时合理联合用药方案的组合也是很重要的。欧洲指南和中国指南都是提倡联合用药。 * 上图中，实线部分是主要联合的部分，CCB可以和ARB、ACEI、利尿剂、β受体阻滞剂联合。 * 国际上的临床试验中，合理的用药组合以CCB为主体的联合包括三部分，HOT研究、INSIGHT 研究、VALUE 研究。这三组研究，都是以CCB为主体，和其他药物联合。 HOT研究是五步方案，是一个联合的趋势，包括了CCB和β受体阻滞剂的联合，包括了CCB和ACEI的联合。在INSIGHT 研究中，主要是硝苯地平控释片和β受体阻滞剂的联合。在VALUE 研究，主要是CCB加上利尿剂的联合。 * 降压治疗达标是关键，一种药仅使30％－60％患者达标，2级高血压以上或高于目标值20mmHg以上的患者，需要较好的联合用药方案；固定复方药物疗效的临床证据比较少，但使用方便，临床降压有效有利提高患者依从性； 24小时平稳、有效控制血压，可更好减少心血管事件；临床提倡使用有效药物，那些无效的药物不应该使用。 * 在药物的选择方面，我国仍然和欧洲指南是相似的，包括α-受体阻滞剂等六类药，在治疗方式上包括了单药和联合用药，联合用药又包括了处方临时联合及固定复方制剂的联合。 * 对于特殊人群，指南中也有说明。 * 对于60岁老年人群，临床上提倡，血压降低的最佳值：SBP 140 -150mmHg、DBP 70-89 mmHg，对于 80 岁高龄老年进行降压治疗是否能够获益，还有待于研究，目前没有充分的临床证据。临床上对这些患者常常需要联合用药，单药常常首选 CCB或利尿剂，再考虑联合β受体阻滞剂或者ACEI或者ARB。 * 对于冠心病患者，指南强调：稳定性心绞痛患者首先考虑长效CCB或者β受体阻滞剂，CCB在冠心病人群中仍有治疗的地位；对于急性冠状动脉综合症的患者，β受体阻滞剂和ACEI作为首选；心肌梗死后的患者，β受体阻滞剂、ACEI和醛固酮拮抗剂都是可以应用的药物。 * 对于糖尿病高血压患者，指南中建议的目标血压 130 / 80 mmHg ，这类患者常需联合用药，单药治疗达标难度很大，初始药物可以考虑ACEI、ARB、CCB、噻嗪类利尿剂及β受体阻滞剂。 * 关于中风的人群，临床上认为有过脑卒中的患者，不论血压是否正常均需要降压治疗。 Progress和PATS研究证实，有高血压或无高血压的卒中患者降压治疗可使脑卒中的再发率减少28%，总的心血管事件的发生率减少26%。 * 降压治疗不在于过度追求尽快达标，但我们要求在一定时间内（一个月）尽可能的把药物调整好，对于高危的患者强调早期控制血压的重要性，对于低危、中危的患者，先采取非药物干预，当不能很好控制血压的时候，要及时的开始药物治疗。这是治疗高血压的原则。1、评价不同的人群及相关的危险因素、心血管疾病，应当确定不同的血压目标值，每个人的目标值是不一样的；2、 高危险的高血压患者血压达标难度大，但达标后获益会更大，因此提倡联合药物治疗，并且联合用药的方案是这类患者的主要选择。 * 3、在药物治疗的过程中不能忽视非药物治疗，特别是限盐、控制体重在协助血压达标中起到非常重要作用。 4、高血压合并其他危险因素及疾病时降压的同时对相关危险因素的控制有利于减少心血管事件的发生及死亡。临床上不仅仅要关注血压，还要关注和血压有关的疾病和情况，对这些疾病的综合治疗，才能达到血压良好的控制、心脑血管事件的降低。 高血压达标治疗所需要的原则  3、 在药物治疗的过程中不能忽视非药物治疗，特别是限盐、控制体重在协助血压达标中起到非常重要作用。 4、 高血压合并其他危险因素及疾病时降压的同时对相关危险因素的控制有利于减少心血管事件的发生及死亡。 * 中国高血压指南经历了很多的历程，1999年制定了高血压指南的试用版，2004年发布了高血压指南的修订版。我们现在重点介绍与99年指南、欧洲美国高血压指南相比，2004年指南的新特点。 * 这是高血压治疗现状的情况，可以看到高血压患病率达到18.8％，全国有1.6亿的高血压病人，糖尿病患病率达到2.6％，血脂紊乱中高甘油三酯（1.7mmol/L）患病率达11