第八章 第四节切诊_培训课件.pptVIP

4、病脉主病的一般规律（临床意义） （1）辨病理总纲（八纲脉） 表证——浮脉；里证——沉脉 虚证——涩小脉；实证——滑大脉 热证——数脉；寒证——迟脉 （2）辨病因 风证——浮；寒证——紧；湿证——濡 燥证——涩；痰证——滑；水证——沉 饮证——弦；瘀证——涩、结、促 （3）辨别病机 阳气虚——弱脉 ；阴血虚——细脉 阳气有余——长脉；阳气不振——短脉 气滞血瘀——涩脉；积聚征瘕——牢脉 （4）判断病势 根据脉神（胃气）的增减，推断病情的进退吉凶 根据脉症关系的相应与不应，推断病情的顺逆善恶 脉病相应——病顺多善 脉病不应——病逆多凶 5、相兼脉的诊断 常见相兼脉的意义 浮紧脉——主风寒表证 沉迟脉——主里寒证 浮数脉——主风热表证 浮缓脉——主风湿痹证 浮滑脉——主表证风痰 沉弦脉——主肝气郁结 沉涩脉——主寒凝血瘀 沉细数——主阴虚内热 弦紧脉——主寒凝肝经 二、按诊 （一）按肌肤 （二）按手足 （三）按脘腹 （四）按腧穴 （一）按肌肤 1.诊寒热－了解阴阳盛衰 不热－阴证；灼热－阳证 2.诊润燥滑涩－了解汗出与否及气血津液的盛衰 肌肤滑润－气血充盛；肌肤甲错－血虚失荣或瘀血 3.诊疼痛：按之痛减－虚证；硬痛拒按－实证 4.诊肿胀：按之凹陷不能即起者－水肿 按之凹陷举手即起者－气肿 （二）按手足－冷热－判断疾病的寒热虚实 热证－手足热－顺；热证－手足逆冷－逆 手足背热甚－外感发热；手足心热甚－内伤发热 额上热＞手心热－表热；手心热＞额上热－里热 小儿：指尖冷－惊厥；中指独热－外感风寒； 中指尖独冷－麻痘将发之象。 （三）按胸胁 1.按胸部－了解心肺及虚里的病变情况 前胸高起，叩之膨膨然，其音清者－肺胀 按之胸痛，叩之音浊－饮停胸膈或痰热壅肺 虚里搏动迟弱－心阳不足 弹手洪大/绝而不应－心气衰竭 2.按胁部-了解肝胆疾病。 胁痛喜按，按之空虚无力-肝虚 胁下肿块，刺痛拒按-气滞血瘀 右胁下肿块，按之表面凹凸不平-警惕肝癌 右胁胀痛，摸之热感，拒按-多肝痈 （四）按脘腹 1.按胃部：胃脘痞满硬痛-实证-实邪聚结 按之濡软无痛-虚证-胃腑虚弱 按之有形胀痛，推之辘辘有声-胃中水饮 2.按大腹： 辨疼痛：拒按——实 喜按——虚 辨腹胀：叩之浊音-实证 叩之空声-虚证 辨肿胀：波动感-水臌 无波动感-气臌 辨虫积：指下如蚯吲蠢动 3.按小腹和少腹： 右少腹痛剧，按之痛甚/反跳痛-肠痈 左少腹痛+便秘，累累有硬块-肠中宿粪 肿块推之不移，痛有定处-癥积 推之可移，痛无定处-瘕聚 第四节 切 诊 概 述 概念---是医生用手的触觉在病人体表的一定部位进行触、摸、按、压，以了解疾病内在变化和体表反应的一种诊察方法。 分类---分脉诊和按诊两类。 一、脉诊 概念 医生运用手指的切按患者动脉脉搏，以探查脉象、了解病情的诊察方法，是中医诊病的一种独特方法。 （一）脉诊的原理 １．脉象形成的原理 脉象的产生，是气血运动作用于脉的结果 脉象的维系，有赖于诸脏功能的协调配合 ２．独取寸口的原理 脉之大会位于寸口“脉会太渊”，诸脉变化皆可现于此 。 １．遍诊法－－即三部九候法。分头、手、足三部，每部又分天、地、人三候，故称之。 ２．三部诊法－－指人迎、寸口、趺阳三脉。 ３．寸口诊法－－寸口又称气口、脉口，即腕后桡动脉搏动处。分寸、关、尺三部。这是诊脉的常用方法。 　 （二）切脉的部位 三部 九候 相应经脉和穴位 诊断意义 上部 （头） 天 地 人 足少阳经（两额动脉） 太阳穴 足阳明经（两颊动脉） 巨髎穴 手少阳经（耳前动脉） 耳门穴 了解头额及颞部的病痛 了解口腔、牙齿情况 了解目和耳情况 中部（手） 天 地 人 手太阴经 寸口部的太渊穴、经渠穴 手阳明经 合谷穴 手少阴经 神门穴 了解肺的情况 了解胸中之气 了解心的情况 下部（足） 天 地 人 足厥阴经 五里或太冲穴 足少阴经 太溪穴 足太阴经 箕门穴或冲阳穴 了解肝的情况 了解肾的情况 了解脾胃的情况 寸口诊法 寸 左 右 关 左 右 尺 左 右 心 膻中 肺 胸中 肝 胆 膈 脾 胃 肾 膀胱 小肠 肾 大肠 现在寸、关、尺分候脏腑多以下表