第八章 第一节望诊_培训课件.pptVIP

c、三关测轻重 风—气—命关：病由浅—深—重 透关射甲者病情危重 d、形状 指纹增精，分支多者——实证、热证 指纹变细，分支少者——虚证、寒证 望排出物是观察病人的分泌物、排泄物和某些排出体外的病理产物的形、色、质、量的变化来诊察病情的方法 望排出物总的规律： 凡色白、清稀者——多虚证、寒证 凡色黄、稠浊者——多实证、热证 六、望排出物 （一）望痰涎 1、痰 痰白清稀或夹有灰暗点——寒痰 痰黄稠有块——热痰 痰少而粘，不易咯出——燥痰 痰白滑，量多，易于咯出——湿痰 痰中带血，色鲜红（咯血）——肺阴亏或肝 火犯肺 咯脓血腥臭痰——肺痈 2、涎 多涎喜唾 清稀——虚寒 粘浊——湿热 口角流涎 醒时——多因脾虚不摄 睡时——多因胃中积热（虫积，食滞 ） （二）望呕吐物 呕吐物清稀无酸臭——寒呕 呕吐物秽浊酸臭味——热呕 吐出不消化食物味酸腐——伤食 呕吐黄绿苦水——肝胆湿热或郁热 呕吐清水痰涎，胃有振水音——痰饮 （三）望大便 清稀水样——寒湿 褐黄糜样——湿热 完谷不化——阳虚（肾） 大便燥结，干如羊屎——肠道津亏或阴虚血燥 大便如粘冻，挟有脓血——湿热蕴结大肠，大肠传导失司，多见于痢疾 （四）望小便 小便清长——属虚寒证 小便短黄——属实热证 尿中带血——属热伤血络或脾肾不固 尿有砂石——多见于石淋 尿浑浊如米泔或如脂膏——湿热下注或脾肾亏损 2、被动姿态（衰惫姿态） 《素问·脉要精微论》 头倾视深——精神将夺矣 （脑） 背曲肩重——腑将坏矣（心、肺） 转摇不能——肾将惫矣（肾） 屈伸不能，行则偻俯——筋将惫矣 （肝） 不能久立，行则振掉——骨将惫矣 （肾） 3、异常动作 发 痉 （抽搐）——肝风内动 实风（阳热化风）——手足抽搐（大而有力）甚则项背强直，角弓反张。 虚风（阴血不制）——手足蠕动（大而有力）甚则肢体颤动，心中憺憺大动 痹症——关节拘挛肿痛，而屈伸 活动不利。 痿 症——肢体痿软，无力运动。 卒 中——卒然仆倒，肢体不遂，口眼歪邪。 四、望头项、五官、二阴和皮肤 （一）头部 1、头形 囟门 大头壳：上大下尖（脑积水）——先天不足，肾精亏损，水液停聚 扣子头：头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合——肾精不足，颅骨发育不良 囟填：囟门突起——实证，多为温病火邪上攻或颅内水液停聚所致 囟陷：囟门凹陷——虚证，多为吐泻伤津或先天精气亏虚、脑髓失充 解颅（迟闭）——肾气不足（不能主骨与生长,常兼“五迟”、“五软”） 2、面部诊察 （1）面肿——主有水湿 （2）腮 （3）口眼歪斜 3、头发 发色 发质 脱发 正常：乌黑、浓密、亮泽——精血充足发黄干枯，稀疏易落——精血不足 片状脱发（斑秃）——血虚受风 青壮年头发易落，有眩晕、健忘、腰酸者为肾虚，伴有失眠健忘等血虚症状者为劳神伤血 脱发伴头皮痒、多屑、多脂——血热化燥 （二）颈项 瘿瘤：颈前喉结旁突起包块，可随吞咽而上下移动（甲状腺肿）——肝郁气结痰凝或与地方水土有关 瘰疬：颈侧豆状肿块，累累如串珠，推之仍可移动（淋巴结肿）——痰气或痰火互结 （三）目 眼神 目色 目形 目态 ①目赤——主火热实证 ②目黄（白睛发黄）——黄疸主症 ③目眦淡白（睑内也淡）——血虚 ④睑胞暗黑——肾亏、痰饮、长期失眠 1 、色泽 异常 2、形状异常 ①眼胞浮肿——水肿（先见之证） ②眼窝凹陷——亡津、脱液重症 ③眼球突出 眼胞亦肿——气逆肺胀（久咳所致） “怒目而视状”——肝郁化火与痰相 结合（肝经上络于目） ④针眼、眼丹——风热或脾胃蕴热上攻 （四）耳 色泽 形态 分泌物 （五）鼻 色泽 形态 分泌物 酒糟鼻—肺、胃热盛 （六）口 色泽 形态 口腔粘膜 （七）齿 齿：（骨之余） 龈：（肉所生） （八）咽喉 色泽 形态 分泌物 咽喉病征关乎多经多脏病变，又以肺、胃与肾为多。 正常状态：色泽淡红润滑；形态无肿，无分泌物；功能、呼吸、发声、吞咽畅通无阻。 ” （1）红肿——火、热上炎 肿胀赤痛——肺胃实热 微肿微痛，嫩红——阴亏虚火（肾） （2）漫肿——痰湿与热相搏 色赤：火热偏甚（上壅） 色灰：痰湿偏重（停聚） （3）溃烂——湿火蕴毒 色深红为实