第六节新生儿黄疸_培训课件.pptVIP

原 理： 光照 间胆 胆红素和光红素异构体 从胆汁及尿液中排出体外 异构化 ★ 光照疗法 光疗适应症 1、产前确诊溶血病，一旦出现黄疸（此时胆红素多＞85μmol/L)给予光疗 2、换血前后均需光疗 3、根据总胆红素水平： 早产儿血清总胆红素205umol／L， 足月儿血清总胆红素256umol／L 4、直胆水平＜4mg/dl 光源：兰光（波长425—475nm）或日光 方法：单面光疗或双面光疗，光毯 光疗时间：一般24—72小时 注意事项：患儿戴眼罩，兜尿布 光疗箱温度、湿度 不显性失水增加 注意灯管能量衰竭 光疗副作用：皮疹，腹泻，发热，青铜症. 光疗效果：24小时可降低胆红素3 -5mg/dl ★换血疗法（最直接有效的方法） 原理：用双倍于新生儿个体的血量 (1) 换出约60%的胆红素及抗体 (2) 换出约85%的致敏红细胞，抑制溶血 (3) 纠正贫血 换 血 疗 法 换血适应症 1、产前确诊溶血病，脐血胆红素＞ 68μmol/L(4mg/dl)，Hb＜120g/L，伴水肿，肝脾肿大，心衰者 2、生后12h内胆红素上升每小时＞12μmol/L (0.75mg/dl)者 3、总胆红素达到342μmol/L(20mg/dl)者 4、有胆红素脑病早期表现者 5、早产或低体重儿，或上一胎有严重溶血者，伴有高危因素者，可适当放宽指针 血源的选择 ABO溶血病：O型红细胞+AB型血浆 Rh溶血病：Rh血型同母亲, ABO血型同患儿的血液 换血途径 经脐静脉插管 经外周动静脉同步换血 ★换血疗法 ★药物治疗 白蛋白 纠正酸中毒 肝酶诱导剂 静脉用免疫球蛋白 思考题 新生儿生理性与病理性黄疸的鉴别诊断。 新生儿病理性黄胆常见病因。 新生儿高胆红素血症的治疗方法。 海报！ 案 例 患儿生后8天， 8个月早产，体重2000g，生后第3天出现黄疸，第7天最明显，体温37℃，精神如常，食欲尚好，肝肋下1cm，WBC 12×109/L，中性0.56，淋巴0.46，血红蛋白172g/L，ALT正常，血清总胆红素171μmol/L(10mg/dl)，间接胆红素为主。 问题：①根据上述描述你的印象是什么？并找出相关的依据；②需要与哪些情况鉴别？③新生儿为什么容易出现这种情况，其特点是什么？ 第六节 新生儿黄疸Neonatal Jaundice 定义 新生儿黄疸是指新生儿时期血清胆红素升高引起的皮肤、巩膜及黏膜被黄染的症状。 衰老的红细胞 网内皮系统 胆红素、铁、珠蛋白 与白蛋白结合 非结合胆红素 尿胆素 肝（与蛋白分离） 门静脉 肾 葡萄糖醛酸转移酶 粪胆素 结合胆红素 肠道重吸收 随大便 毛细胆管随胆汁 肠腔 细菌还原 尿胆原 肝肠循环 血循环（红细胞） 肾 血红蛋白 间接胆红素 肝 肠 1、胆红素产生相对过多 2、胆红素与血浆白蛋白的结合力差 红细胞数相对较多且破坏亦多 红细胞寿命较成人短20~40天 其他来源的胆红素生成较多 血红素加氧酶在生后1~7天内含量高 （一）新生儿胆红素代谢的特点 一、概述 3、肝细胞摄取、催化、排泄胆红素能力差 摄取---肝细胞内Y、Z受体蛋白含量低 催化---肝脏葡萄糖醛酸转移酶不足 排泄---肝内毛细胆管细易排泄不畅 4、胆红素的肠-肝循环特点 肠道中?-葡萄糖醛酸苷酶活性较高 新生儿肠道