第六篇介入放射学share_培训课件.pptVIP

二、胆道狭窄扩张成形术 1.良性胆管狭窄 2.球囊扩张治疗 3.恶性胆管狭窄 4.支架置入治疗 临床简介 在我国，造成胆管狭窄梗阻的原因主要为结石症和肿瘤， 还有手术后、放疗后以及先天性狭窄等病因。 二、胆道狭窄扩张成形术 1. 适应证 ①胆管恶性狭窄闭塞 ②胆管良性狭窄 2．禁忌证 ①明显出血倾向。 ②大量腹水。 ③肝功能衰竭 二、胆道狭窄扩张成形术 3. 操作技术 （1）术前准备 （2）器材准备 除穿刺针、导管、导丝及扩张导管外 ，球囊导管需 8-10mm直径。支架直径，肝外胆管需10—12mm 直径，肝管为8-10mm，肝内胆管约为6—8mm。 （3）操作方法 ① 经皮肝穿刺胆道造影 ② 球囊扩张、支架置入 二、胆道狭窄扩张成形术 4．注意事项 ①尽可能形成确切的胆道内-外引流1周后 ，留置支架 后保留引流管闭管状态3天以上，患者未出现任何异常反应， 则可以拔除引流管。 ②如果种种原因穿刺后即留置支架，则支架置人后，留 置的内外引流管要保留一周以内，以观察有无出血 、是否发 生急性闭塞、支架展开程度和胆管通畅情况。 ③肝门部左、右肝管均有狭窄阻塞时，应分别行左、右 肝管引流，然后从右肝管放置支架至总胆管，再从左肝管放 置一支架至总胆管，两只支架并行。 ④总胆管下端病变涉及壶腹时，放置支架时应防止支架 滑人十二指肠内，支架稍突人肠内即可。 二、胆道狭窄扩张成形术 5．术后 术后密切观察留置引流管的引流液量、颜色，经常检查有无 阻塞，全面观察患者的症状、体征，特别是黄疽有无减退。 6．疗效 胆管支架置人的技术成功率约近95％。 7．并发症 出血；胆管穿孔；胆管十二指肠瘘；支架阻塞： 二、胆道狭窄扩张成形术 胆道支架 胆道支架 支架置入前 三、气管、支气管狭窄扩张成形术 放置方法： 同食管支架 要求： 技术娴熟、快速放置、位置准确， 支架直径较正常气管直径稍大，1.2：1， 超出狭窄段两端各lcm左右。 临床简介 造成气管狭窄的原因主要原因为肿瘤、炎症、结核、外伤， 此外，还有手术后、放疗后以及先天性狭窄等病因。 三、气管、支气管狭窄扩张成形术 1．适应证 ①恶性肿瘤侵袭造成的气管狭窄； ②外伤或医源性气管狭窄，狭窄长度超过2个气管环以上； ③结核或炎症侵袭造成气管狭窄，非手术适应证者； ④淋巴结肿压迫造成气管狭窄； ⑤各种原因的气管软化。 2．禁忌证 ①狭窄距声门5em以内。 ②手术适应证的良性狭窄。 三、气管、支气管狭窄扩张成形术 3. 操作技术 （1）术前准备 详细了解病史，仔细观察影像学检查资料(平片、断 层、CT、MRI等)，准确判断狭窄性质、位置、长度及两 端正常段的直径，并准备相应的支架。获取实验室检查资 料(血常规、出凝血相关参数等)等，并向患者及家属解释 治疗技术，取得患者合作。 （2）器材准备 ①喉镜、气管镜、气管插管器械； ②导丝、导管； ③支架； ④主气管狭窄时还需准备全身麻醉器械及药物。 三、气管、支气管狭窄扩张成形术 3. 操作技术 （3）方法步骤 ① 的卡因喷雾行咽喉麻醉、主气管狭窄则尽量行全身麻醉。 ② 再一次核实狭窄部位、长度和正常段的直径， 确认支架的长度及直径。 ③ 经喉镜或全身麻醉插管将导丝在透视监视下送过狭窄段，必 要时利用导管。 ④ 经导丝将支架推送至狭窄段。 ⑤ 在透视监视下将支架准确置放在狭窄段，两段应超过狭窄段 1cm左右。 ⑥ 拔管、手术结束。 三、气管、支气管狭窄扩张成形术 4．注意事项 ①主气管狭窄尽量行全身麻醉，在没有全身麻醉的条件时， 应尽量缩短手术时间，尤其时支架推送器在狭窄段内的 时间。 ②狭窄段距声门较近时，置人支架后易造成局部水肿，带 来进食或发音的障碍。 ③气管食管瘘的病人应