第六章 第十一节新生儿黄疸_培训课件.pptVIP

由于自然界无Rh血型物质，Rh溶血病一般不发生在第一胎。首次妊娠末期或胎盘剥离时，Rh阳性的胎儿血(0.5～lml)进入Rh阴性母血中，约经过8～9周产生IgM抗体(初发免疫反应)，此抗体不能通过胎盘，以后虽可产生少量IgG抗体，但胎儿已经娩出，如母亲妊娠(胎儿Rh血型与上一胎相同)，若孕期有少量胎儿血(0.01～0.1m1)进入母血循环，则几天内便产生大量IgG抗体(次发免疫反应)，该抗体通过胎盘引起胎儿红细胞溶血。 当Rh阴性母亲既往输过Rh阳性血或有流产或人工流产史，因其怀孕前已被致敏，故第—胎可发病。极少数Rh阴性母亲虽未接触过Rh阳性血，其第一胎发病可能是由于Rh阴性孕母的母亲为Rh阳性，其母怀孕时已使孕妇致敏，故第一胎发病(外祖母学说)。 临床表现 ? ABO溶血病不发生在母亲AB型或婴儿O型，主要发生在母亲O型而胎儿A型或B型；第—胎可发病；临床表现较轻。Rh溶血病一般发生在第二胎；第一次怀孕前已致敏者其第一胎发病；临床表现较重，严重者甚至死胎。 ? 1．黄疸? 多数ABO溶血病的黄疸在生后第2～3天出现，而Rh溶血病一般在24小时内，出现并迅速加重。血清胆红素以未结合型为主，如溶血严重可造成胆汁淤积，结合胆红素升高。 ? 2.贫血? 程度不一。重症Rh溶血生后即可有严重贫血或伴心力衰竭。部分患儿因其抗体持续存在，贫血可持续至生后3~6周。 3．肝脾大? Rh溶血病患儿多有不同程度的肝脾增大，ABO溶血病很少发生（可能与前者溶血程度重有关)。 4.胆红素脑病 为新生儿溶血病最严重的并发症，早产儿更易发生。多于生后4~7天出现，临床上分为4期。 ??? 1）警告期：? 表现为嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等，偶有尖叫和呕吐。持续约12~24小时。?? ??? 2）痉挛期?： 出现抽搐、角弓反张和发热(多于抽搐同时发生)。轻者仅有双眼凝视，重者出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋，甚至角弓反张。此期约持续12~48小时。?? ??? 3）恢复期：? 吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复，此期约持续2周。??? ??? 4）后遗症期：? 核黄疸四联症：①手足徐动：经常出现不自主、无目的和不协调的动作。②眼球运动障碍：眼球向上转动障碍，形成落日眼。③听觉障碍：耳聋，对高频音失听。④牙釉质发育不良：牙呈绿色或深褐色。此外，也可留有脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力和流涎等后遗症。 实验室检查 Hb ，RBC ，网织红 ，有核RBC 。 直接抗人球蛋白试验：诊断Rh溶血 血型检查及三项试验（+） 患儿血清游离抗体试验 患儿红细胞抗体释放试验 诊断ABO溶血 （1）改良直接抗人球蛋白试验： 即改良Coombs试验，测定患儿红细胞上结合的血型抗体。用抗人球蛋白血清与受检红细胞盐水悬液混合，如有红细胞凝聚为阳性，表明红细胞已致敏。该项为确诊试验。 (2)抗体释放试验(antibody release test)：测定患儿红细胞上结合的血型抗体。通过加热使患儿致敏红细胞结合的来自母体的血型抗体释放于血液中，将该释放液与同型成人红细胞混合发生凝结，也为确诊实验。? (3)游离抗体试验(free antibody test)：测定患儿血清中来自母体的血型抗体。患儿血清中加入与其相同血型的成人红细胞，再加入抗人球蛋白血清，如有红细胞凝聚为阳性。表明血清中存在游离A/B或Rh血型抗体，可能与红细胞结合引起溶血。用于估计是否继续溶血和换血效果，但不是确诊试验。 治疗原则 （一）产前治疗：孕妇血浆置换术、宫内输血，提前分娩，孕妇在分娩前1~2w口服苯巴比妥。以诱导胎儿UDPGT产生增加，减轻新生儿黄疸。 （二）产后治疗：换血疗法、蓝光疗法、纠正贫血及对症治疗（输血浆、白蛋白，纠正酸中毒、吸氧，加强保暖） 胎儿宫内可通过脐带血管，直接输送到血管内，这种方法治疗效果好，但操作难度大，风险也大